妇产科护理妊娠异常护理

上海医药高等专科学校,母婴护理课程,戴鸿英,上海医药高等专科学校护理系,妊娠异常护理,妊娠早期出血性疾病患者护理,流产、,异 位 妊 娠,流 产（abortion）,妊娠28周以内，胎儿体重不足1000g而终止。,早期流产（early abortion ）,晚期流产（late abortion ）,自然流产（spontaneous abortion ）,人工流产（artifical abortion ）,流产,时间分类:,致病因素,流产（abortion）,早期流产先出血后腹痛,晚期流产先腹痛后出血,阴道出血、腹痛,8周以内易完全流产,8周 12周易不完全流产,流产（abortion）,12周以后与分娩相同 （腹痛胎儿、胎盘排出）,先兆流产,习惯性流产,流产合并感染,流产发展的过程,护理评估,4、心理评估焦虑、恐惧、沮丧、悲伤,类型,阴道流血,腹痛,宫口,宫体,护理评估,身心状况,稽留流产,习惯性流产,处理原则,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,临床类型,习惯性流产,稽留流产,感染性流产,处理原则,临床类型,护理诊断,焦虑不安,预感性悲伤,舒适改变,潜在感染,组织灌注量不足,相关因素,护理措施,心理护理,保胎护理,手术患者护理,预防感染,耐心解释病情积极配合治疗明确治愈可能恰如其分宣教,卧床休息防止便秘严密观察药物应用,监测病人体温分泌物的性质保持外阴清洁,对象：难免流产、不全流产做好手术前准备、用物准备监测生命体征、氧气吸入静脉开放输血、输液,异 位 妊 娠,异 位 妊 娠（ectopic pregnancy）,当孕卵在子宫体腔以外着床发育。,宫外孕（extrauterine pregnancy）,输卵管解剖,伞部,壶腹部,峡部,间质部,黏膜层（高柱状上皮）有纤毛可以摆动,受精卵不能及时被输送到宫腔。,最常见的是输卵管炎症,管腔变窄、堵塞、纤毛受损、蠕动受限，输卵管运行受阻。,输卵管发育异常、输卵管绝育术、复通术或成型术、输卵管周围肿瘤、输卵管子宫内膜异位症、卵子外游。,其他还有：,致病因素,输卵管妊娠的发病部位,变化与结局,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠,输卵管妊娠破裂,变化与结局,输卵管妊娠,输卵管间质部妊娠,输卵管峡部妊娠,子宫内膜蜕膜化,宫腔内无滋养细胞,若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。蜕膜完整剥离称蜕膜管型。有时则呈碎片排出。,输卵管妊娠,变化与结局,陈旧性宫外孕,反复出血者，腹腔内积血形成血肿后机化变硬并与周围组织黏连。,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂后随血液排至腹腔中的胚胎有时可存活，存活的胚胎绒毛继续重新种植而获得营养。,输卵管妊娠,变化与结局,停 经,腹 痛,阴道流血,昏厥与休克,是主要的症状，常表现为：一侧下腹隐痛或酸胀痛，突然下腹撕裂样疼痛，疼痛也遍及全腹，血液刺激横隔时，放射至肩胛部疼痛，血液积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感,阴道有不规则的流血，常为点滴状，色深褐，淋漓不净。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。,由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，可出现昏厥和失血性休克。,护理评估,身心状况,停经68周以后出现不规则阴道流血，也可能无停经的主诉。,护理评估,护理体检,腹部检查,下腹压痛和反跳痛，轻度肌紧张；出血多时有移动性浊音。,辅助检查,后穹隆穿刺,超声波检查,腹腔镜检查,阳性结果： 暗红色不凝血,显示：子宫增大宫腔内空虚无妊娠物子宫外见到妊娠物附件呈囊性块物,在直视下观察腹腔和盆腔，并可经腹腔镜切除未破裂的病灶。,实验室评估,护理评估,子宫内膜病理检查,仅见蜕膜未见绒毛,妊 娠 试 验,HCG水平测定： 显著低于正常妊娠。,原则：以手术治疗为主,处理原则,切除患侧输卵管,适用于：内出血并发休克,输卵管间质部妊娠,适用于要求保留生育,腹腔镜手术,积极纠正休克的同时，迅速手术。,保守治疗,腹腔镜直视下,药物治疗,早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。,适应症：,抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。,治疗机理,常用药物MTX 中药治疗,保守治疗,护理诊断,恐惧,疼痛,组织灌注量不足,相关因素,护理措施,补充血容量，纠正休克,绝对卧床休息、氧气吸人，立即开放静脉，保持通畅，按医嘱配血、提供输血、,病情危急，需急诊手术者,应立即通知手术室，按要求在短时间内做好急诊腹部手术前的一切准备工作。并向患者和家属讲明手术治疗目的和必要性，鼓励患者消除紧张、恐惧心理。,接受手术治疗患者的护理,观察评估并生命体。观察神志及面色记录24小时出入量,接受非手术治疗患者护理,观察腹痛、观察阴道出血及排出物。,护理措施,患者应绝对卧床休息。,避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。,如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，能及时发现，给予处理。,健康指导,1、积极预防，防止发生盆腔感染。,2、做好出院指导 患者出院时应将手术情况、注意事项如实相告，并指导以后的避孕和生育。必要时给予具体的帮助。,患者和家属的担忧也不可避免，帮助其度过这一令人沮丧的时期。,告诫患者，下次妊娠时须及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。,鉴别评估,输卵管妊娠,流 产,停 经 史,不 孕 史,腹 痛,阴道流血,休 克,腹部检查,阴道检查,后穹隆穿刺,超声检查,多有,有,有,无,突然一侧撕裂样疼痛,下腹中央阵发性疼痛,少量流血，可有蜕膜管型,阴道流血鲜红可有绒毛,程度与外出血不成正比,程度与外出血成正比,有腹膜刺激症,无腹膜刺激症,阳性体症,子宫增大、宫口稍开,可抽出不凝固血液,阴性,附件区有妊娠囊,宫内见妊娠囊,妊娠晚期出血,前置胎盘,前置胎盘,胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口。,(Placenta praevia),分 类,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,子宫颈口全部为胎盘组织所覆盖,子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖,胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。,处理原则,止血补血、纠正贫血、预防感染。,1、期待疗法目的在保证孕妇安全的前提下。,2、终止妊娠,阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，头先露。,身心状况,妊娠晚期无痛性反复性阴道流血。,出血的原因：子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫 下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展， 导致胎盘剥离出血。,出血时间的早晚，反复发作的次数，流血量的多少，,护理评估,体征,护理评估,辅助检查,腹 软,先露高浮,胎位异常,产科检查,辅助检查,护理评估,阴道检查,胎位异常,产后出血,子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差。,子宫下段、颈组织脆弱，易撕裂。,对母儿的影响,产褥感染,护理评估,对母儿的影响,羊水栓塞,护理评估,护理诊断,有感染的危险,恐 惧,护理措施,改善组织灌流量观察生命体征、面色、阴道流血严禁肛查、建立静脉通道,提供倾诉的环境和机会加强沟通、给予精神安慰提供其所需的知识和信息,组织灌注量不足,绝对卧床休息（左侧卧位）饮食护理（高蛋白、易消化）,治疗护理,人工破膜，破膜后宫缩时先露可下降压迫胎盘达到止血，并有促进分娩的作用。,破膜后需用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离。,做好急诊手术的一切准备,做好新生儿抢救的准备工作,健康教育,观察胎心音、胎动间断氧气吸入严密观察宫缩,预防产后出血,胎盘早剥,Placental abruption,胎盘早剥,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或 全部从子宫壁剥离。,主要病理底蜕膜层出血,显性出血,隐性出血,混合性出血,病理变化,胎盘早剥子宫胎盘卒中,发生内出血时，血液积聚于胎盘、子宫壁之间，压力逐渐增大，使血液浸入肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性。使子宫表面出现紫色淤斑。,病理变化,血性羊水,凝血功能障碍,病理变化,处理原则,1、及时补充血容量、纠正休克,2、及时终止妊娠,阴道分娩,剖宫产,3、并发症处理,产后出血,凝血功能障碍,肾功能衰竭,护理评估,突发性持续性腹痛、出血,身心状况,护理评估,辅助检查,超声检查,胎盘早剥,（内出血过多）,胎死宫内并发DIC,急性肾功能障碍,产后大出血,子宫胎盘卒中,凝血功能障碍,并发症,护理评估,护理诊断,观察生命体征、腹痛的性质、阴道流血及宫底的高度建立静脉通道、严禁肛查,组织灌注量不足,绝对卧床休息（左侧卧位）观察胎心音、胎动间断氧气吸人严密观察宫缩、子宫的压痛,胎儿受伤的危险,潜在的并发症,产后大出血,凝血功能障碍,护理措施,治疗护理,破膜后宫缩时先露可下降压迫胎盘达到止血，并有促进分娩