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踝关节功能障碍的评定与训练策略,解放军一零五医院康复医学科 沈杰,踝关节解剖,距小腿关节（踝关节）,由胫腓骨下端与距骨滑车构成,踝关节解剖,踝关节解剖,踝关节解剖,踝关节-人体运动的基座枢纽,踝关节是应付复杂环境的基础,踝关节-最辛苦的人体部件,复杂的多轴关节跖屈50o背屈20 o外翻35 o内翻35 o关节面较小、活动范围不小承受体重最大小韧带众多，强度有限承担蹲、站、走、跑、跳最容易运动损伤,踝关节肌肉,踝关节的肌肉,踝关节的肌肉,内侧附着强胫后肌胫前肌屈趾肌群小腿三头肌内侧外侧附着弱腓骨长短肌伸趾肌群,踝关节的骨骼构成复杂关节面不规则,踝关节重力线偏内侧支撑相的扭力向外侧,力线,踝关节内侧稳定，外侧薄弱,踝关节韧带内侧强，外侧弱，外踝容易损伤,足内翻+下垂,支撑相早期和中期由于踝背伸障碍，导致胫骨前向移动受限，从而促使支撑相末期膝关节过伸，以代偿胫骨前移不足。由于膝关节过伸，足前进推动力量降低，使关节做功显著下降。摆动相常导致患肢地面廓清能力降低。,足内翻+下垂,闭链运动体系远端关节对 整个体系的影响最大踝关 节的改变将影响膝、髋、 腰、头，甚至肩的姿态。 因此对足内翻和下垂患者， 纠正此问题是改善步态的 第一要素。,足内翻+下垂,相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为密切。腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治疗时要加以注意。,足内翻+下垂,通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌过度活动也有关联。如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，治疗时必须要明确何为主要因素。,足内翻+下垂,注意治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌痉挛，使踝关节背伸增加，而趾长屈肌仍然保持痉挛状态，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痉挛矫正之后，随着患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。,24,单纯足下垂,主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。 常见病因：胫前肌无活动或活动时相异常。表现：摆动相踝关节背屈不足，导致足摆动相廓清障碍。代偿机制：摆动相增加同侧屈髖、屈膝（跨门槛步态），或下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜（划圈步态）。踝足矫形器是主要治疗。,步行踝关节受力,足背伸过分代偿的结局,足外翻足弓塌陷膝外翻足宽增大胫骨前向移动受限稳定性恶化舟骨部位胼胝生成和足内侧疼痛,踝关节稳定性差的代偿策略,轻度踝关节背伸-增加踝关节稳定轻度膝关节屈曲-增加膝关节稳定轻度髋关节屈曲-增加髋关节稳定降低重心，减轻平衡调节负担增加足底接触面，增加承重面积轻度足外翻，增加足稳定,足外翻,相关肌肉：腓骨长肌
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