妇产科修

妊 娠 期 妇 女 生 理,以专业的视角 做专注的服务,妊娠生理概述,妇女一生各阶段的生理特点,1、青春期（-岁）这一时期重要的生理特点：“月经来潮”（为青春期发育的重要标志）月经：是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血2、性成熟期：又称为生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期，18岁开始，历时约30年。,以专业的视角 做专注的服务,产前评估,1.一般资料2.家族史3.既往史4.月经、婚育史5.本次妊娠经过孕前三个月注意叶酸的补充,健康史,妊娠生理概述,产前评估,（一）围生期定义：围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周。围生期：从妊娠满28周至产后4周。围生期：从胚胎形成至产后一周。,以专业的视角 做专注的服务,妊娠生理概述,妊 娠 生 理 概 述,以专业的视角 做专注的服务,妊娠生理概述,【妊娠的定义】,妊娠: 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。,妊娠生理概述,以专业的视角 做专注的服务,【胚胎的形成】,成熟的精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能：在性交后3648小时之内，才具有受精能力。卵细胞的输送：24小时内不受精则开始变性。在排出后1518小时内受精最好。受精：输卵管壶腹部,受精,妊娠生理概述,以专业的视角 做专注的服务,【胚胎的形成】,卵裂 早期囊胚 晚期囊胚受精后34天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。,受精卵的发育和输送,妊娠生理概述,以专业的视角 做专注的服务,【胚胎的形成】,晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。开始于受精后第67天，至第1112天完成。,孕卵的着床,妊娠生理概述,以专业的视角 做专注的服务,妊娠生理概述,【胎儿的发育特点】,孕龄 胚胎 胎儿8周末B超可见胎心搏动12周末外生殖器已分化16周末部分孕妇自觉胎动 20周末腹部检查可听见胎心音24周末各脏器均已发育28周末生活能力弱，加强护理可以存活32周末生活能力尚可，适当护理可以存活36周末生活力良好，生后基本可以存活40周末发育良好，能存活,妊娠生理概述,以专业的视角 做专注的服务,1.羊水的来源2.正常足月羊水量10001500ml3.羊水过多 2000ml4.羊水过少 300ml5.羊水为弱碱性6.羊水的功能：(1)保护胎儿；(2)保护母体,羊水,【胎儿附属物的形成与功能】,妊娠生理概述,以专业的视角 做专注的服务,妊 娠 期 妇 女 变 化,以专业的视角 做专注的服务,妊娠期妇女的变化,妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后,妊娠期妇女的变化,以专业的视角 做专注的服务,一、消化道症状早孕反应（从妊娠6周开始到12周以后逐渐消失） 最主要现象: 孕吐（ 原因不明） 处理方法：少食多餐，吃易消化食物孕早期是胎儿神经系统发育的高峰期所以孕妇必须补充叶酸、孕中、晚期出现便秘、痔疮 处理方法：食用益生菌、维生素产品,以专业的视角 做专注的服务,妊娠期妇女的变化,二、血液循环系统 血液生理性贫血（注意补充铁剂、乳铁蛋白） 心脏：心搏出量和血容量、仰卧位低血压综合症（注意休息的姿势、选择合适的孕妇装）,妊娠期妇女的变化,以专业的视角 做专注的服务,三、体重 孕早期无明显改变 孕中后期平均每周增加约350500克 至妊娠足月体重平均增加12.5千克（注意孕妇内衣要及时更换，并且以体重为标准增加营养),以专业的视角 做专注的服务,四、乳房 增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节 （孕妇专用棉质内衣、乳头修护霜、孕妇专用洗衣液),妊娠期妇女的变化,以专业的视角 做专注的服务,五、皮肤 现象：暗沉、色素沉积、妊娠纹、妊娠斑 部位：脸部、胳膊、大腿、腹部 妊娠纹产后变为银白色，持久不退 （ 孕妇专用化妆品、妊娠纹防护液、修复液）,以专业的视角 做专注的服务,妊娠期妇女的变化,6、矿物质及维生素 胎儿生长发育需要大量的钙、铁、碘和锌，绝大多数是妊娠末期2个月内积累的，故应至少在妊娠后3个月补充。如果缺钙 腿抽筋、腰背酸痛 必须补充：孕妇专用液体钙,妊娠期妇女的变化,以专业的视角 做专注的服务,孕期小常识,1、产前检查2、围产期的计算,妊娠期妇女的变化,以专业的视角 做专注的服务,产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于2036周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。,产前护理评估,产前检查的重要性,以专业的视角 做专注的服务,【预产期的推算】,阳历日期计算方法末次月经（LMP）年月日 3月 9月 7日 预产期（EDC）阴历计算方法为日数加15,如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？,？,早孕开始的时间,胎动开始的时间,子宫底高度,妊娠诊断,妊 娠 期 健 康 指 导,以专业的视角 做专注的服务,【妊娠期的饮食与营养】,妊娠期健康指导,以专业的视角 做专注的服务,食品一、 孕妇奶粉 （整个孕期） （叶酸、维生素、矿物质、钙、铁、锌、优质蛋白、脂肪） 补充每日所需营养二、牛初乳奶粉或咀嚼片（增加免疫力）三、 孕三个月即可开始补充,维 生 素,脂溶性维生素(A、 D、 E)水溶性维生素(B族、C、叶酸)重点叶酸 我国儿童神经管畸形发病率相当高，为2.74%占整个出生缺陷的1/3，我国每年约出生先天畸形婴儿20-30万，其中神经管畸形就占到8-10万。,妊娠期健康指导,以专业的视角 做专注的服务,叶酸是一种水溶性维生素，是胎儿早期神经发育必需的一种营养物质。如果孕妇缺乏叶酸，将影响胎儿神经系统雏形神经管的正常发育，以后则将使颅骨或脊椎骨融合不良，出现神经管畸形。 孕妇每天至少需要400微克。我国居民每日平均从膳食中获得50-200微克，这一数量远不能满足孕妇的需要。对象：计划怀孕前3个月至怀孕满3个月的妇女。应当从计划怀孕前3个月开始服用。方法：必须天天服用。因为叶酸在体内存留时间短，一天后体内水平就会降低，因此必须天天服用，不能遗漏。如果遗漏，补用无效。因为前一天漏服造成体内叶酸水平降低的影响已无法弥补。,妊娠期健康指导,以专业的视角 做专注的服务,矿 物 质,一、钙 孕妇在整个怀孕期间需要大量的钙，其中绝大部分是在怀孕后3个月内积聚的.孕晚期孕妇出现下肢抽筋，必须补钙。我国营养学会建议自孕16周起每日摄入钙1000mg ,于孕晚期增至1500mg,可服用氨基酸螯合钙。 (1)每天早、晚喝牛奶各250克，可补钙约600毫克。 (2)多吃含钙丰富的食物，如骨头汤、鱼、虾等。 (3)补充钙剂，最好是可吸收的钙剂（液体钙）。 不爱喝牛奶的孕妇，可以每天补充600毫克容易吸收的钙剂.,妊娠期健康指导,以专业的视角 做专注的服务,铁 胎儿自身造血及身体的生长发育都需要大量的铁，这些铁当然只能靠母体供给，整个孕期胎儿需铁近400毫克。 孕妇要想通过普通膳食摄取铁质来满足以上各种需求是很困难的。服用铁剂23个月，同时服维生素C100毫克，有利于铁的吸收。服药要坚持，而且在贫血被纠正后还应继续服药12个月。,妊娠期健康指导,以专业的视角 做专注的服务,锌 补锌要经过科学的检查和诊断，而且要在医生指导下进行，怀孕早期可以补锌。要尽量少吃或者不吃过于精制的米和面。 食物含锌量从高向低依次为:海产品、动物性食品、豆类谷类、水果、蔬菜, 一些含锌量较高的食物是:牡蛎、麦芽、酵母、牛肉、瘦猪肉、猪肝、茶叶、干酪、海带、花生酱、鸡肉、黄豆、面粉等.,妊娠期健康指导,以专业的视角 做专注的服务,妊娠期物品准备,用品 1、 孕妇装，孕妇专用内衣，托腹带 抗菌内衣，专用护理巾，孕妇枕 2、 孕妇专用化妆品，妊娠纹防护产品 阴部按摩油（正常产重要）,以专业的视角 做专注的服务,妊娠期妇女的变化,【妊娠期自我护理指导】,（一）休息与活动,妊娠期健康指导,（二）乳房护理,以专业的视角 做专注的服务,【妊娠期自我护理指导】,妊娠期健康指导,（三）孕期用药 （四）个人卫生 （五）衣着,以专业的视角 做专注的服务,【妊娠期自我护理指导】,（六）性生活（七）胎教（音乐胎教碟）（八）自我监测（九）识别并发症和合并症,妊娠期健康指导,以专业的视角 做专注的服务,第六节 分娩的准备,以专业的视角 做专注的服务,【分娩的先兆】,子宫收缩见红破水,分娩的准备,以专业的视角 做专注的服务,【分娩的物品准备】,母亲的物品准备 孕妇内衣、束腹带、一次性产垫、一次性垫巾、哺乳文胸、孕妇枕、哺乳衫、防渗乳垫 吸奶器、母乳保鲜袋、乳头保护罩 漱口液、毛巾,分娩的准备,以专业的视角 做专注的服务,新生儿物品准备 奶瓶、奶嘴、奶刷、奶洗、消毒锅 新生儿洗护用品、纸品 新生儿服装、包被、床品,以专业的视角 做专注的服务,分娩的准备,【应对分娩不适的技巧】,拉梅兹法迪克-瑞德法布莱德雷法,分娩的准备,以专业的视角 做专注的服务,妊 娠 期 合并 疾 病,1、妊娠糖尿病2、妊娠高血压,以专业的视角 做专注的服务,妊娠糖尿病 病因： 有糖尿病高危因素、糖尿病家族史、年龄30岁、肥胖、巨大胎儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、足月新生儿呼吸窘迫症儿分娩史、胎儿畸形史。临床表现： 三多一少：多饮、多食、多尿 外阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重90，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。,以专业的视角 做专注的服务,糖尿病对妊娠的影响1、高血糖可使胎儿发育异常甚至死亡，流产率达15%-30%。应血糖控制后在考虑妊娠。2、并发感染，易诱发酮症酸中毒。外阴道假丝酵母菌感染、肾盂肾炎、产褥期感染及腺炎。3、易引起羊水过多、巨大胎儿、畸形儿、难产,以专业的视角 做专注的服务,糖尿病的治疗：1、孕前应在医生指导下严格控制血糖2、妊娠期血糖控制满意标准： 孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3-5.5mmol 之间，餐前30分钟：3.3-5.8mmol，餐后小时：.、饮食治疗：孕中期以后每周热量增加，其中 糖类占，控制餐后小时血糖值在以下、药物治疗：目前不主张口服降糖药，因其安全性、有效性未得到证实。对于饮食治疗不能控制的糖尿病主要使用胰岛素。,以专业的视角 做专注的服务,妊娠高血压,、高危因素 初产妇、孕妇年龄过小或岁多胎妊娠、妊娠高血压病史及家族史、慢性血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况。 2、病因 免疫机制 、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传因素、胰岛素抵抗 病理改变对母儿的影响； 基本改变是全身小，血管痉挛，全身各系统脏器灌流减少， 对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。 脑血管痉挛，脑水肿、充血、局部缺血、血栓、出血 易造成肾功能损伤，肝功能异常等。,以专业的视角 做专注的服务,治疗1、休息：保证充足睡眠，取左侧卧位， 不少于10小时。2、镇静：对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者 应用 地西泮3、孕妇应进食含蛋白质、维生素、铁、钙、镁等微量元素，减少动物脂肪和过量盐的摄入。4、补钙预防妊娠高血压疾病，研究表明：每日补充1-2g的钙能有效降低高血压的发生。,以专业的视角 做专注的服务,产 褥 期,以专业的视角 做专注的服务,【产褥期定义】,从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为6周。,以专业的视角 做专注的服务,【产褥期护理措施】,（一）一般管理（二）会阴护理（三）子宫复旧护理（四）乳房护理,（五）母乳喂养指导（六）促进心理适应（七）出院指导,以专业的视角 做专注的服务,生殖系统,1.子宫的变化子宫体：产后1周、10天、6周子宫颈：圆形变横裂,2.阴道及外阴3.盆底组织,以专业的视角 做专注的服务,血液循环系统,血容量： 产后72小时内增加15%25% 产后23周恢复至未孕状态高凝状态： 产后早期仍存在 产后34周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）,以专业的视角 做专注的服务,生命体征,体温： 正常或脉搏： 呼吸： 血压： 平稳,以专业的视角 做专注的服务,排泄,褥汗泌尿增多和排尿困难粘膜充血水肿会阴切口疼痛不习惯床上排尿预防及处理方法便秘,以专业的视角