疑似异常反应的监测及处理

疑似预防接种异常反应的监测及处理,农八师石河子147团疾控中心何雪梅,石河子疾病预防控制中心,疑似异常反应的定义,疑似预防接种异常反应(疑似异常反应)：在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。群体性疑似预防接种异常反应（群体性反应）：两个以上相同或类似的疑似预防接种异常反应在时间、地区和/或接种的疫苗方面相关。,疑似异常反应的分类,应报告和调查的疑似异常反应,疑似异常反应报告卡,疑似异常反应报告卡,疑似异常反应的报告流程,医疗机构、接种单位、疫苗生产企业、疫苗批发企业,县级疾控机构,市级疾控机构,省级疾控机构,国家疾控机构,县级卫生局,市级卫生局,省级卫生厅,国家卫生部,县级药监局,市级药监局,省级药监局,国家药监局,县级药品评审机构,市级药品评审机构,省级药品评审机构,国家药品评审机构,死亡病例、群体性反应、公众高度关注事件,2,小时内逐级报告，直至国家级相关部门,疑似异常反应,24,小时内报告至县级相关部门,常见疑似预防接种异常反应的处理,无菌性脓肿与有菌性脓肿比较,内容 无菌性脓肿 有菌性脓肿1.原 因 吸附剂量过大，未摇匀 不安全注射，皮肤感染或 或注射过浅 化脓感染2.潜伏期 最短7-10天，长至数月 数小时至1-2天，最长3-5天3.局部症状 色红或暗紫，有波动感， 局部红、肿、热、痛， 一般不破溃 易破溃4.脓 液 稀薄，灰白或有少许血 多脓稠或稀薄，白色或 丝，淡粉色 带黄色5.发 热 无 轻者无发热，稍重即有6.全身症状 无 有时伴有全身症状7.抗 生 素 无效 有效8.扩 创 一般不扩创，用 扩创，切开排脓 注射器反复吸脓 9.痊 愈 病时长 经治疗后短时好转10.细菌培养 无菌 有化脓菌生长,常见疑似预防接种异常反应的处理,无菌化脓治疗1.首先局部用75%酒精严格消毒，用无菌粗针头及注射器抽出黄绿色脓液。2.用生理盐水注入空腔内反复彻底冲洗，至无黄绿色脓液为止。然后注入抗生素于腔内以防感染，并用无菌纱布加压包扎。3.隔48小时后再次抽渗出液，以防止大量的渗出液不能吸收而影响新肉芽组织生长4.加压包扎3天，促使空腔缩小，粘合，阻止渗出而有利于愈合5.用一块无菌纱布覆盖针眼，注意患儿尿湿污染局部,常见疑似预防接种异常反应的处理,硬结,常见疑似预防接种异常反应的处理,过敏性休克 是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于型变态反应 临床表现 1. 一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别可达12小时） 2. 首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状； 3. 以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。,常见疑似预防接种异常反应的处理,过敏性皮疹 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。 常见类型 荨麻疹 麻疹、猩红热样皮疹 大疱型多形红斑,常见疑似预防接种异常反应的处理,荨麻疹：一般在接种后数小时以至数日发生。发生在体表者，一般先有瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严 重者融合成片，有奇痒。,常见疑似预防接种异常反应的处理,麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后37d。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。,常见疑似预防接种异常反应的处理,大疱型多形红斑：接种疫苗后68h或24h内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，35d后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。,常见疑似预防接种异常反应的处理,过敏性紫癜 临床表现 起病较急，一般在接种某些疫苗17天在接种部位发生紫癜病理改变以全身性小血管炎为主，临床以皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害为特征。大多以皮肤表现为首发症状，肾损害是本病的基本症状之一。,常见疑似预防接种异常反应的处理,局部过敏性坏死反应(Arthus反应) 临床表现 1. 以重复多次注射的病例易于发生。 2. 在注射局部发生急性炎症或消退后7-10天重新发生一种局部反应，表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展整个上臂。一般持续3-4天，不留痕迹。 3. 个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织变硬。 4. 最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。,常见疑似预防接种异常反应的处理,血管性水肿 注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）时易发生。 特点是出现急、消退快，消退后不留痕迹 临床表现 1.注射后不久或最迟于1-2天内发生。 2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢。 3.在不同部位可有不同的症状和后果。 4.如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。,常见疑似预防接种异常反应的处理,血管性水肿,急性局限性水肿，除多见于注射部位的肢体外，也常于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或较苍白，质地软，为不可凹陷性水肿。,常见疑似预防接种异常反应的处理,过敏反应的治疗 原则 1. 停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）； 2. 鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排出； 3. 应用抗过敏药或解毒药； 4. 预防和控制继发感染； 5. 支持疗法。,常见疑似预防接种异常反应的处理,过敏反应的治疗 抗组织胺类药物： 可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些 酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使用苯海拉明、朴尔敏等H1受体拮抗剂，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受体拮抗剂。常选用12种。 皮质类固醇类药物 尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考300600mg/日或地塞米松1030mg静滴。待体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松片；皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；严重者早期应用大剂量。,常见疑似预防接种异常反应的处理,过敏反应的治疗有休克者成人皮下注射1：1 000肾上腺素0.5ml，儿童每次0.010.03ml/kg。如体重不明： 2岁以下 0.0625ml（1/16） 2-5岁 0.125ml（1/8） 6-11岁 0.25ml（1/4） 11岁以上 0.5ml（1/2）肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松， 成人 100200mg/日，儿童每日24mg/kg； 也可用促皮质激素，成人2550单位/日；儿 童每日23单位/kg，分2次肌内注射。,常见疑似预防接种异常反应的处理,过敏反应的治疗 局部疗法 根据皮疹性质选用： 1.除小面积糜烂可用3%硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油外，一般采用干燥疗法。 2. 如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。 3.亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，