科研方法(ICU)PPT课件.ppt

科研设计方法 1 科研设计的意义和作用 意义 保证研究的经济 准确和高效作用 设计框架 提出方案 保证研究按计划进行 2 总体和样本 总体 populations 根据研究目的确定的具有相同性质的研究对象的全体 例 首次全国ICU现况调查分析调查省市级以上1210家医院 3 总体和样本 样本 samples 按一定的方法从总体中抽取一部分作为研究对象 这部分人或行为 事件等称为样本 选择样本的过程称为抽样 sampling 在一个样本里可以含有不同的个体数 这个样本所包含的个体数目称样本含量或样本大小 samplesize 4 总体和样本 抽样标准 samplingcriteria 样本的基本特点 可以保证样本的同质性 或控制外变量 5 选择样本的注意事项 严格规定总体的条件样本具有代表性合理设计样本例数考虑资料的性质 观测误差大小 样本的均衡性等 6 常用的抽样方法 概率抽样 probabilitysampling 用随机的方法抽取样本 每一个研究个体都有被抽中的可能性非概率抽样 nonprobabilitysampling 抽样时没有采取随机抽样的方法 不是总体中的每一个研究个体都有机会被选择进入样本随机抽样与随机分配 7 概率抽样 单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样 8 非概率抽样 方便抽样主观抽样配额抽样网络抽样 9 科研设计的主要内容 确定研究对象观察指标说明研究目的的一种现象标志分类 计数指标 计量指标 等级指标特点 客观性 合理性 灵敏性稳定性和准确性数量 要适宜 10 干预研究者对研究对象采取的主动的行为注意考虑 与其他方法有无差别 干预的步骤 干预的强度 时间 频率 由谁实施干预 干预需要的条件 11 设对照组组间对照 两组或以上自身对照 不同条件与其他研究结果或正常值对照 12 对照应遵循的原则 保持组间一致性 确保可比性 组间例数要均衡 消除心理影响的差别 双盲 谨慎选择自身前后对照 被观测的指标随时间先后变化稳定 受试对象不受时间性条件影响 13 收集资料的时间 研究变量随时间发展改变 确认连续的结果 扩大研究干预效果 几个测量点 与研究对象沟通 14 科研设计的分类 根据研究是否有人为的实验因素 将研究设计分为实验性研究 类实验性研究和非实验性研究 15 实验性研究 experimentalstudy 实验性研究的特点 干预研究者对研究对象确定有人为的施加因素 对照组控制外变量 可自身对照或组间对照 随机分组实验组和对照组在均衡条件下比较 减少系统误差 16 例1综合胸部物理治疗对呼吸机相关性肺炎的预防作用 研究者采用随机临床对照研究 将76名机械通气 48h 无胸部理疗禁忌症的病人随机分为两组 实验组 综合物理治疗 膨肺 体位引流 叩击和震荡 肢体运动 VAP发生率时间发生率 1000日 对照组 常规治疗 VAP发生率时间发生率 1000日 17 例2呼吸机管道更换周期对呼吸机相关性肺炎发生的影响 研究者将90名因呼吸衰竭使用呼吸机的病人分成3组 年龄 性别 吸烟史 原发疾病 抗感染药物 呼吸机品牌匹配 A组呼吸机管道更换时间为1个机械通气天 B组管道更换时间为2个机械通气天 C组为7个机械通气天 机械通气开始至结束后2天检测血培养 胸片 痰培养 药敏 18 A组 1d VAP发生率VAP 1000日平均机械通气天数 B组 2d C组 7d 结果显示 C组VAP发生率低于A B组 19 例3传统吸痰法与密闭式吸痰法的临床比较 研究者将70例机械通气患者随机分为2组 实验组采用密闭式吸痰法 对照组采用传统吸痰法 记录吸痰前后两组患者的HR和SpO2 作者只进行了两组自身前后对照 未进行组间对照 未测定与感染相关指标 20 类实验性研究 quasi experimentalstudy 特点具有人为的干预因素 无对照组或者不是用随机原则分组优缺点优点 可行性高 实用缺点 不能很好的控制外变量 21 非实验性研究 non experimentalstudy 采用非实验性研究的原因 无法人为的控制自变量 伦理和道德方面的原因 对研究的变量不清楚 22 非实验性研究 non experimentalstudy 优缺点优点简便 易行 可以同时收集较多信息 可作为实验性研究的基础缺点无法控制其他变量的影响 无法解释因果关系 23 非实验性研究设计类型 描述性研究观察 记录和描述某研究问题的状况 程度等 从中发现规律或探讨相关因素 24 例1ICU病人体位的探索性研究 研究者对两所三级甲等医院RICU病床的床头抬高角度进行测量 白班 夜班 结果显示 平均床头抬高角度为22 7度 77 7 的病人为仰卧位 床头抬高角度与病人血液动力学状态的相关性无统计学意义 肠内营养与非肠内营养病人床头抬高角度无差异 建议床头抬高30O 45O 预防VAP 25 例2ICU病人亲属家庭需要的调查研究 研究者对50例ICU病人亲属进行问卷调查 结果显示 能够保证病人的安全 了解病人的治疗和预后 了解病人护理的需要在亲属的需求中最重要 而对自身心身的需要较低 26 ICU护士对病人家属关怀现状调查与分析护士对满足ICU病人家属需要的认知和态度 27 相关性研究探讨各个变量之间的关系比较性研究两种或两种以上不同的事物 现象 行为或人群的异同进行比较 28 例ICU护士工作压力源 心理健康及应对方式的研究 采用方便抽样的方法 对北京7所三级医院ICU护士进行问卷调查 结果显示 ICU护士的压力主要来自护理专业 工作量及工作时间方面 抑郁发生率52 9 应对方式以积极应对为主 抑郁与总压力源 护理专业 工作量及时间分配呈正相关 与消极的应对方式呈负相关 29 其他研究设计类型 回顾性研究运用现有的资料进行分析和总结的研究方法 如病历对照研究 30 例对957例ICU病人重回率及其影响因素的调查分析 分析了5年内某医院927例入住ICU患者的重回率及影响因素 发现重回率为7 52 主要原因为呼吸和心脏方面的问题 并与急性生理评分 APS 医院获得性肺炎有关 31 ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析 研究者对1145例气管插管病人进行回顾性分析 非计划性拔管62例 分析原因包括插管的方式 未充分镇静 未适当约束 缺乏固定 操作不当等 32 量性研究和质性研究 量性研究 定量研究 quantitativeresearch 多先规定收集资料的方法 通过数字资料来研究现象的关系 33 质性研究 qualitativeresearch 研究者必须深入到研究对象的生活中 凭借研究对象的主观资料 并且在保持现实的自然状况下获取研究资料 找出人类生活中不同层次的共同特征和内涵 用文字描写报告结果 意义 是一种有系统 有资料依据的具有科学性的研究方法 并能对某些特殊问题和现象进行研究和解释 34 例 护理SARS病人真实体验的质性研究 目的 深入了解和探索香港护士照顾SARS病人的经验方法 深入访问3家医院8名注册护士照顾SARS病人的真实体验 35 结果主题一 在照顾病人期间的各种情绪 无力 陌生 挫败 恐惧等 主题二 不稳定的概念主题三 关怀和照顾病人的新理念结论需要对护士作出广泛而持续的支持 36 常用收集资料的方法 自陈法 self report 非结构式和半结构式自陈法结构式自陈法问卷调查法 量表 SCL 90症状自评量表焦虑自评量表 SAS 抑郁量表危重病患者家属需求量表 CCFNI 37 收集资料的形式 面对面访谈 邮寄 注意提高回收率60 电话访谈 小组问卷 38 观察法 非结构观察法没有明确的目标和观察工具 现场记录或日志记录结果结构式观察法事先确定