EBOLA医疗机构培训用

埃博拉出血热防控,2014.10,一、2014年疫情概况,备注：1、截至10月21日，刚果民主共和国累计埃博拉出血热病例67例，其中死亡49例，病死 率73%。经过调查，已确认该疫情与此次的西非疫情没有关联，无明确向外扩散趋势。 2、10月17日及10月20日，WHO先后宣布塞内加尔及尼日利亚的埃博拉出血热疫情终止。,参考： EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT ，25 OCTOBER 2014,Figure : Geographical distribution of new cases and total cases in Guinea, Liberia, and Sierra Leone,一、2014年疫情概况,EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT ，22 OCTOBER 2014,一、2014年疫情概况,EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT ，22 OCTOBER 2014,一、2014年疫情概况,EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT ，22 OCTOBER 2014,WHO：西非三国仍然存在病例漏报问题，尤其是利比里亚的首都 Monrovia最为严重。10月13日19日，利比里亚报告病例数（444例）为近4周以来最高水平，疫情仍为西非三国最严重的国家；塞拉利昂报告病例数（325例）较前两周有所下降，但仍高于8-9月疫情水平；几内亚报告总病例数超过150例（近6周平均每周报告病例100例），疫情明显上升。人口密度较高的首都及其周边地区仍是各国疫情的重点地区，除塞拉利昂的首都Freetown的报告病例数较上周下降外，其他两国首都报告病例数均呈持续上升态势，发病数分别占各自全国病例数的40%50%。,一、2014年疫情概况,一、2014年疫情概况,此次疫情起源 几内亚,N Engl J Med. 2014 Oct 9;371(15):1418-25,一、2014年疫情概况,暴发疫情的首个疑似病例为1名两岁幼儿，2013年12月2日发病，6日死亡。随后病例的亲属、照顾病例的医务人员及其亲属相继出现感染、死亡。广泛传播的病毒起源时间定位于2014年2月份,一、2014年疫情概况,备注：8月8日，WHO总干事根据应急委员会的建议，宣布西非埃博拉出血热疫情为国际关注的突发公共卫生 事件（PHEIC）,原疫区范围：几内亚、塞拉利昂、利比里亚三国，以及尼日利亚的拉各斯市和河流州、刚果民主共和国的赤道省,一、2014年疫情概况,10月25日，中疾控应急发【2014】403号中国疾病预防控制中心关于调整埃博拉出血热疫区名单的通知,一、2014年疫情概况,临床特点,N Engl J Med. 2014 Oct 16;371(16):1481-95.,一、2014年疫情概况,临床特点,一、2014年疫情概况,临床特点,既往疫情汇总,既往疫情汇总,1976年至2012年，全球共报告24起疫情发生在非洲7个国家（刚果民主共和国6，乌干达5，刚果共和国4，加蓬4，苏丹3，南非1，科特迪瓦1）疫情规模：1-425例，死亡人数：0-280人病死率：约67%疫情的病毒型别：扎伊尔型：14起，病死率44%-90% 苏丹型：7起，41%-71%,疫情流行特点与原因,二、疾病概述,埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病，病死率高达50%90%。分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型、莱斯顿型(对人不致病)不同年份分离的同一亚型相对稳定，差异小于1.6，不同亚型差异达40病原微生物实验室生物安全管理条例埃博拉病毒属于第一类病原微生物，被称为“世界上最可怕的病毒”，是“世界上最神秘的六种病毒之首”。生物安全实验室等级：埃博拉病毒的动物实验及病毒分离要求在四级实验室进行。而艾滋病和SARS病毒的要求低一个等级。 60灭活需要1小时；100 灭活需要5分钟；对紫外线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。,在扎伊尔埃博拉病毒进化枝内，几内亚扎伊尔埃博拉病毒是1个独立的基础分支。几内亚扎伊尔埃博拉病毒毒株与来自刚果民主共和国和加蓬的扎伊尔埃博拉病毒毒株同源性相差3%两者平行进化而来，而不是由这两个国家传入几内亚,Science：2014 Sep 12;345(6202):1369-72,病原学特点,二、疾病概述,潜伏期：221天，一般为512天；尚未发现潜伏期有传染性（与SARS不同）。主要临床症状：急性起病，高热、头痛、肌痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、结膜充血及相对缓脉等表现。重者可出现不同程度的出血表现。,传染源：暴发疫情的首例病例的传染源可能为非人灵长类动物；人群暴发疫情中，病人是传染源。传播途径：通过接触病人和被感染动物的各种血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。易感性：普遍易感，多为成年人（暴露或接触机会）无明显季节性,诊断依据：流行病学史 + 临床表现 + 病原学检查留观病例、疑似病例、确诊病例国卫发明电【2014】69号关于做好埃博拉出血热医疗救治准备工作的通知（10月16日签发） 附件：埃博拉出血热诊疗方案（2014年第1版）与原诊疗方案（国卫发明电【2014】39号及44号）比较：留观、疑似病例定义及留观病例的报告及处置流程均进行了调整,三、疾病诊断分类及处置,流行病学史：1.发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史；2.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；3.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。,三、疾病诊断分类及处置,三、疾病诊断分类及处置,留观病例（1）定义：具备上述流行病学史中第2、3项中任何一项，并且体温37.3者处置：1.按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察； 2.采集标本在定点医院达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行临床检验； 3. 国家疾控中心病原学检测。解除：符合下列条件之一者可解除留观（病原学解除）：1.体温恢复正常，核酸检测结果阴性；2.若发热已超过72小时，核酸检测结果阴性；3.仍发热但不足72小时，第一次核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。,三、疾病诊断分类及处置,留观病例（2）定义：具备上述流行病学史中第1项，并且体温38.6者处置：按照标准防护原则转运至定点医院单人单间隔离观察解除：符合下列条件之一者可解除留观（临床解除/病原学解除）：1.诊断为其它疾病者，按照所诊断的疾病进行管理和治疗；2.体温在72小时内恢复正常者；3.发热已超过72小时，而且不能明确诊断为其它疾病的，进行核酸检测结果阴性。核酸检测结果阴性；,三、疾病诊断分类及处置,疑似病例定义：具备上述流行病学史中符合流行病学史第2、3中任何一项，并且符合以下三种情形之一者：1.体温38.6，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；2.发热伴不明原因出血；3.不明原因猝死。处置：1.按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察； 2.采集标本在定点医院达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行临床检验； 3. 国家疾控中心病原学检测。转归：1.病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗；2.若发热已超过72小时，采样进行病原学检测，阴性者排除诊断，解除隔离；3.若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊断，解除隔离,三、疾病诊断分类及处置,确诊病例定义：留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者： 1.核酸检测阳性：患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测，结果阳性。若核酸检测阴性，但病程不足72小时，应在达72小时后再次检测；2.病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用ELISA等方法检测病毒抗原；3.分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离；4.血清特异性IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高；5.组织中病原学检测阳性。解除：符合下列条件者可解除隔离治疗：1.连续两次血液标本核酸检测阴性。2.临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。,四、疾病管理,文件依据：,国家卫计委埃博拉出血热防控方案（第三版）（国卫发明电56号）关于印发埃博拉出血热防控方案（第三版）相关技术文件的通知（中疾控应急发331号）4个附件【个人防护技术指南（第二版）、埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理信息报告要求及填表说明（第二版）、埃博拉出血热实验室检测方案（第三版）】关于印发埃博拉出血热病例转运工作方案的通知（国卫发明电201443号）关于印发埃博拉出血热病例诊断程序的通知（国卫发明电201448号）关于做好埃博拉出血热相关病例报告工作的通知（国卫发明电55号）关于做好埃博拉出血热医疗救治准备工作的通知（国卫发明电69号）附件为埃博拉出血热诊疗方案（2014年第1版）北京市卫生计生委关于埃博拉出血热病例筛查及救治有关问题的补充通知,四、疾病管理,现阶段严防输入：8月27日，埃博拉出血热纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。马里首次报告1例输入性埃博拉确诊病例，美国新增1例输入性医务人员感染病例。提示西非三国疫情持续高发，向外输出疫情风险日益加大。截至10月25日，有输入性病例的国家（尼日利亚、塞内加尔、美国、马里）均在疫区人员入境后监测发现，无一例在入境口岸筛查检出。提示国内埃博拉出血热的监测需更加重视疫区来华（归国）人员入境后的健康监测。,首要：普及疾病知识，让公众认识埃博拉出血热。疫区归国或来华人员主动申报相关信息，排除密切接触可能的人员，由目的地区县CDC 组织社区卫生服务中心指导开展21天的自我健康监测（区疾控中心接收信息，并转至社区卫生服务中心）。,四、疾病管理,医疗机构要严格预检分诊管理，发热、肠道等相关科室医务人员熟知疫区范围，关注疾病的早期症状，及早发现可疑病例。医疗机构发现留观或疑似埃博拉病例后，应当立即隔离，组织院内专家会诊，并在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报，疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”；完成传染病网络报告后及时联系120转至定点医院，减少病例在综合医院的停留时间。医护人员及流调人员做好个人防护；院内做好消毒隔离。病例接触的人群范围严格搜索，确定为密接的要进行隔离医学观察，控制二代病例的出现。,五、标本采集与运送,生物安全管理要求未经灭活的感染性材料的操作应在三级实验室内进行样本种类血（非抗凝血）可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定A类包装三层包装系统（初级容器、次级容器、外层包装）传染病医院病区内的区域划分（三区、两道） 三区为：污染区、潜在污染区（半污染区）、清洁区；两道为医务人员通道、病人通道。交接流程 （污染区） （半污染区） （清洁区） 初级容器 次级容器 外层包装,六、防护（PPE个人防护装备),不同暴露风险等级时的防护措施（低、中、高风险）中风险：直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，采用加强防护措施。防护对象：对患者进行一般性诊疗工作的医务人员，近距离（1m以内）接触患者的流调人员，标本采集人员，实验室检测人员，清洁消毒人员，转运患者的医务人员。防护装备：一次性工作帽、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。,六、防护（PPE个人防护装备),不同暴露风险等级时的防护措施（低、中、高风险）低风险：对预计不会直接接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，做好标准预防措施。适用对象：污染区域外的一般医务人员或其它辅助人员，或在患者转运、诊疗、流调过程中预计不会接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的工作人员，如密切接触者流调人员、工作组织者、司机、翻译和引导员等。防护装备：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。,六、防护（PPE个人防护装备),不同暴露风险等级时的防护措施（低、中、高风险）高风险：可能接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物等，或实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作的医务人员，采取严密防护措施。防护对象：进行气管切开、气管插管、吸痰等操作的医务人员，进行尸体解剖的人员，搬运患者或尸体人员，实验室离心操作人员，进行大量血液、体液、排泄物、分泌物或污染物品操作的医务人员和清洁消毒人员。防护装备：一次性工作帽、防护面屏、防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性手套、长袖橡胶手套、工作鞋、一次性防水靴套、长筒胶靴、防水围裙等，戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器。,穿戴顺序（中风险）：步骤1：更换个人衣物步骤2：一次性工作帽步骤3：医用防护口罩（N95及以上）步骤4：防护眼罩步骤5：手卫生后戴一次性手套步骤6：医用一次性防护服（如使用防护面屏，则戴在防护服外）步骤7：工作鞋、一次性防水靴套步骤8：外层一次性手套,脱摘顺序（中风险） ：步骤1：更换外层一次性手套（/手卫