缩窄性心包炎护理查..

缩窄性心包炎的护理nursing care of constrictive pericarditis,CICU唐妍&心内 陶雪青,概述,缩窄性心包炎：为心包炎症后心脏被坚厚，僵硬、纤维化的心包所包围，影响心室正常充盈，回心血量减少，引起心排血量降低和静脉压增高等一系列循环障碍的临床表现，发病率约占心脏病总数的1.6%。病因病理病机病因部分由结核性、化脓性和非特异性心包炎引起，也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因。心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。病理及病理生理缩窄性心包炎中，心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，可厚达0.5cm，心包腔闭塞成为一个纤维疤痕组织的外壳，紧紧包住和压迫整个心脏和大血管出口处。病程长短可以分为急性和亚急性、慢性。,病理生理,血液回流和心室舒张受限,纤维缩窄环,临床表现,1,2,3,循环系统：心前区疼痛、心包腔内积液、奇脉、脉压差变窄颈静脉怒张、ECG病理改变,呼吸系统：呼吸困难、胸腔积液、胸痛、胸部移动性浊音,消化系统：腹胀、腹水、食欲减退、肝脏肿大、肝区疼痛,4,其他：乏力、体重减轻、头晕、,治疗方法,1.手术适应征缩窄性心包炎病程一般呈进行性，预后不良，多在数月或12年内因心衰或伴发感染死亡。内科治疗只能改善患者状况，作为手术前准备。本病一旦确诊即应尽早手术。一般情况较差的患者应在内科支持疗法加以改善后手术，但准备时间不宜过长；经内科疗法不见改善者应立即手术治疗。少数患者临床表现极轻微，病程稳定，可密切观察，不需手术。,治疗方法,内科：消炎、利尿、减轻心脏负荷外科：手术松解缩窄心包 心包引流术,术中剥离心包,一般资料,性别：女 年龄：4岁身高：88cm,体重：12.5kgG1P1主诉：心包引流术后27天，胃纳降低、气促六日,现病史,2009-10 腹胀、活动后气促 北京儿童医院诊断为心包积液，查血及心包积液EB-IgM(+)2010-6 心包积液 天津儿童医院治疗，查心包积液COXCMVMP-IgM(+)，左膝关节积液2010-12 呼吸道感染安庆儿童医院，症状无明显好转2011-4起腹胀明显，活动后气促、口唇发绀、进食少,,现病史,2011-6入心内科，诊断为缩窄性心包炎，入科时肝肋下7cm、HR120次/分、R36次/分、BP97/79mmHg、心音的低钝遥远，腹部膨隆，双下肢稍浮肿2011-07-21胸外科行心包剥脱术8-11出现发热、进食差、腹胀加重8-17再次收治入CICU8-22再行心包切断+引流术8-24回心内科继续治疗中,过去史,母孕期无感染、放射线、特殊药物接触史家族成员无类似疾病史按时预防接种无传染病史无毒物、放射性接触史无疫水、疫地接触史,实验室检查,血清：EB-Ab IgM(+)心包积液：COX CMW MG-IgM(+)血培养、CRP、ESR正常胸片示：心包积液ECHO:卵圆孔未闭，心包稍增厚，大量心包积液,,7-21 护理体检,在气静全麻下行心包剥离术带口插管回CICU，接呼吸机辅助通气，2小时。T:36.6，P:120次/分，BP:88/55mmHg ，SPO2100%CVP15cmH20神志清、反应可、精神佳营养STAMP 3 分，疼痛评估FLACC 3分 面色苍白、口唇无发绀两侧呼吸音粗肝肋下5cm、质软,,治疗,一级护理，心电监护鼻导管吸氧白粥饮食8/18日带心包引流管回病房。,,8-17护理体检,T:36，P:125次/分，BP:85/54mmHg ，SPO2100%神志清、反应可、精神佳营养STAMP 3 分腹部膨隆面色苍白、口唇无发绀双眼睑略水肿、颈静脉怒张两侧呼吸音粗肝肋下5cm、质软膝关节肿胀,治疗,一级护理，心电监护鼻导管吸氧Dopa5ug/kg/min、速尿、地高辛、KCL、TPN、白蛋白（8.17/20/23）白粥+脱脂奶8-17心包引流8-19 TAD、宝利康8-22 心包剥离+引流,病情进展,病情进展,病情进展,CVP（中心静脉压监测）监测,,护理体检（8-23）,T:36，P:125次/分，BP:85/65mmHg ，SPO2100%神志清、反应可、精神佳营养STAMP 3 分胸围60cm，腹围53cm面色苍白、口唇无发绀双眼睑略水肿、颈静脉怒张两侧呼吸音粗肝肋下5cm、质软膝关节肿胀20小时内心包引流液320ml，浆液性,,术后治疗措施,消炎利尿保护心肌营养支持（TPN）低脂饮食（MCT）吸氧,,术后护理(Post-operative Nursing),患儿有不同程度的心肌萎缩，术后因心脏压迫彻底解除，易导致心脏过分扩张而造成低心排或心力衰竭，故术后护理是成败的关键。,,照顾计划,,8.24 11:00心内科护理体检,T:38，P:152次/分，R25次/分，BP:85/54mmHg ，SPO2100%神志清、反应可、精神佳营养STAMP 5分、跌落评分4分腹围47cm面色苍白、口唇无发绀、末梢暖两侧呼吸音粗，可闻及痰鸣音，偶咳肝肋下3.5cm、质软膝关节肿胀心包引流液为浆液性,内科治疗,8-24脱脂牛奶+白粥卧床休息速尿iv、KCL、消炎痛、地高辛、雾化、头孢呋辛、DOPA,住院过程,病情进展,夹管,浆液性,淡血性,病情进展,病情进展,照顾计划8/24,8/26 患儿安静时心率120次/分,病情进展,照顾计划8/24,照顾计划8/24,9/14 拔管，未发生导管意外滑脱,照顾计划8/24,照顾计划8/24,照顾计划8/24,照顾计划9-10,9