急性胰腺炎病人的护理.doc

精品文档 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。可见于任何年龄，其中以青壮年最多。最常见的引发因素是酒精和胆石。临床以急性上腹痛，发热，恶心，呕吐，血尿淀粉酶增高为主要表现，病程轻重不一，重者可并发腹膜炎及休克，常因重要脏器功能衰竭导致死亡。止痛和预防并发症成为本病护理的关键。【危险因素】1.病因 本病最常见的病因为乙醇中毒和胆石症，西方国家以乙醇中毒居多，我国则以胆石症引发胰腺炎为首位。多数患者是由于胰液排出通路痉挛或梗阻，使胰酶溢出或异常激活造成的腹腔内自消化引起，亦有约30%急性胰腺炎病例未发现病因。其次腹部创伤、手术或行ERCP（内镜胰胆管造影)；代谢性疾病如高甘油三酯血症、高钙血症、肾衰竭；遗传性胰腺炎；机会性感染；药物如硫唑嘌呤、磺胺类、噻嗪类利尿剂、呋塞米、雌激素等；结缔组织病；消化性溃疡穿孔；Vater壶腹梗阻；胰裂等均可引发急性胰腺炎。2.诱因 大量饮酒引发呕吐和暴饮暴食可能引起急性胰腺炎的发作。【身心反应】患者多有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；血，尿淀粉酶有显著升高。1.症状 本病症状变化很大，从轻微腹痛到休克不一。常见症状有：（1)腹痛：持续的腹上区、脐区钻孔样痛，数分钟至一小时达顶峰，疼痛可极剧烈，约半数放射至背部，有时可至下腹部。仰卧位时背痛加剧，患者常强迫呈弯腰抱膝位，一般止痛药不能缓解。（2)恶心、呕吐：呕吐频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。常出现腹胀，甚至麻痹性肠梗阻。2.体征 （1)低热，心动过速，低血压。（2)由于皮下脂肪坏死之出现皮肤红色结节，肺基底部可闻及啰音或胸膜渗出（常见于左侧）。（3)腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音减少，腹上区可扪及包块。（4)Cullen征：由于腹腔积血而使脐周变为蓝色。（5)Turner征：由于血红蛋白组织分解代谢使腰部变为蓝紫色或棕绿色。3.分型 本病病理上可分为水肿型和坏死型两类。水肿型胰腺炎患者腹部体征较轻，多有上腹压痛，但无腹膜刺激征，有自限性，经严密的观察监护和及时的补充水和电解质后预后良好。急性坏死型胰腺炎患者病情危急，常呈急性重症病容，常出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可叩到移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人出现Turner征或Cullen征。4.并发症 并发症多数在坏死性胰腺炎时发生，上腹部扪及肿块可提示胰腺脓肿或假性囊肿形成。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。如发生低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。全身并发症常在病后数天出现，可并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、肝性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。5.心理-社会状况 本病起病急，疼痛剧烈，患者可有焦虑、烦躁，并且常因对疾病缺乏认识而不能很好的配合禁食水的医嘱。6.常用检查及结果（1)血清酶学测定：在排除涎腺疾病和肠穿孔或肠梗死的情况下，血清淀粉酶超出正常值5倍可以确诊急性胰腺炎。但是应注意，血清淀粉酶不升高并不能排除急性胰腺炎的可能，并且酶值的升高程度与胰腺炎的严重程度不成正比，通常淀粉酶在发病4872小时后可恢复至正常水平。血清脂肪酶对胰腺疾病的诊断更具特异性，常在病后2472h开始升高，持续710天，超过1.5U/L（herry-Crandall法)时有意义。（2)尿淀粉酶：尿淀粉酶常在发病后1214h开始升高，持续12周逐渐恢复正常，但对急性胰腺炎并无诊断意义。（3)其他检查：常见白细胞增多（1500020000/L)及高血糖，近25%的患者发现低钙血症，15%患者有高甘油三酯血症，有的患者可见低蛋白血症，低氧血症等。心电图可显示ST段及T波异常。（4)影像检查：约50%患者腹部平片可有异常，但并无特异性；B超不能显示胰腺但能发现胆石；腹部CT能确诊胰腺炎并能有助预测并发现晚期并发症，故有脏器衰竭的患者在发病后第五日应作造影强化CT扫描，能确定发炎肿大的胰腺是否发生坏死并评估坏死量。【治疗要点】治疗原则为减少胰液分泌、减轻腹痛、防治并发症。常用措施为胃肠减压，解痉，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。防治休克、腹膜炎，出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者或伴急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗。伴高血糖者，可应用胰岛素控制血糖。伴急性呼吸窘迫综合征者，可做气管切开和应用呼吸机治疗。对于急性出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效，或并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需及时实施外科手术治疗。【常用护理诊断及合作性问题】1.疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。3.体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。【护理要点及措施】1.减轻腹部疼痛 （1)采用非药物方法缓解疼痛：绝对卧床休息，减少刺激，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。指导并协助病人采用松弛疗法、皮肤刺激疗法、分散注意力等。（2)减少胰酶分泌：禁食13天，明显腹胀者需行胃肠减压，从而减少胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀；抗胆碱能药，如阿托品、山莨菪碱（654-2)等肌注可解除Oddi括约肌痉挛，缓解腹痛；生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌，尤以生长抑素类药物奥曲肽疗效较好，首剂100g静注，以后按25g/h静滴，持续37天。使用时应用输液泵严格调节滴速，维持药物有效浓度。坏死性胰腺炎早期可应用抑肽酶抑制胰酶活性（常用抑肽酶20万50万U/d，分2次溶于葡萄糖液静滴)。（3)遵医嘱给予解痉止痛药1)常用药物及用法：阿托品或山莨菪碱肌注，每日23次。疼痛剧烈者可加用哌替啶50100mg肌注，必要时68h可重复使用一次。亦可遵医嘱给予地西泮、吲哚美辛镇痛退热。禁用吗啡（可引起Oddi括约肌痉挛)，以免加重腹痛。2)不良反应及注意事项：阿托品或山莨菪碱持续应用时应注意有无心动过速、麻痹性肠梗阻等不良反应。2.保持体液平衡（1)病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，病人皮肤黏膜色泽、弹性，判断失水程度，观察意识、监测生命体征的变化，注意有无休克征象发生。检测白细胞计数、血尿淀粉酶值、电解质与血气的变化。准确记录24h出入液体量，注意有无水、电解质紊乱的表现。（2)维持体液平衡：禁食期间病人每天的液体入量保证在3000ml以上，及时纠正水和电解质紊乱。积极补充液体和电解质，维持有效循环血容量。保持尿量在30ml/h以上，无口渴感觉，皮肤弹性良好，血压、心率正常。重症病人应给予清蛋白、全血及血浆代用品。（3)休克的护理：备齐抢救用物。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。保持通畅的输液通路。遵医嘱补充血容量和使用升压药。3.促使体温恢复正常（1)监测体温和血象改变 注意热型和体温升高的程度。监测血象中白细胞计数和分类的变化。（2)降温 采用物理降温的方法。高热病人做好皮肤和口腔护理。（3)遵医嘱用药 使用碳青霉烯类抗生素预防腹膜炎，严格执行无菌操作。4.合理饮食（1)急性期禁饮食，腹痛基本缓解后，由少量低脂、低糖饮食逐步恢复至正常饮食。禁食期间病人口渴时，指导病人含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。（2)避免刺激性强、产气高、高脂肪和高蛋白食物，严格禁酒。（3)重症病人给予胃肠外营养，以维持热量和营养的供应。5.心理支持 经常巡视，了解病人的需要，并及时作出反应。向病人解释引起疼痛的原因、治疗方法和