肾移植术前、术后护理

肾移植病人术前、术后护理,中南大学湘雅三医院血透室 黄晓林,一、肾移植病人术前护理,肾移植,（1）肾移植是难度很大和风险甚高的手术之一，因此术前对患者进行全面的评估和充分的准备是手术的重要环节。（2）术前评估包括手术的适应症和手术时机、手术的耐受性和禁忌症、供受者之间的相容性和患者及家属的社会心理和伦理学等问题。,肾移植禁忌症,（1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。（2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因此移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。,护理评估,1.术前评估（1）健康史及相关因素 1）肾病情况 2）其他器官功能状况 3）既往史：手术史、药物过敏史及其他疾病病史。,护理评估,（2）身体状况 1）全身情况 2）局部：肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。 3）辅助检查：实验室检查、影像学检查及尿培养。,护理评估,（3）心里和社会支持状况 1）心里状态：分为三类 迫切型 迟凝型 恐惧型 2）认知程度 3）社会支持系统,护理措施,（1）减轻焦虑和恐惧（2）合理饮食或提供营养支持（3）维持体液和内环境平衡,二、肾移植病人术后护理,器官移植专科护士培训,移植基本知识,移植基本知识,交接患者皮肤引流液体术中情况,护理内容及术后的治疗,护理内容及术后的治疗,护理内容及术后的治疗,护理内容及术后的治疗,生命体征,体温心率呼吸频率血压低血压的监测和治疗高血压的监测和治疗,化验检查,肾功能电解质代谢功能血常规药物浓度高钾血症电解质/代谢异常,血流动力学状态,液体量的管理泌尿生殖系评估肺脏的评估心血管的评估液体量的平衡：CVP.体重.液体控制.皮肤水肿情况CVP与BP相关,泌尿系统,严格控制入量的平衡每日体重、尿量和中心静脉压的测量皮肤水肿和末梢搏动情况8h/次肾功能恢复高循环容量低血容量导致低血压、低灌注和急性肾小球坏死立即上报,肺脏的评估和治疗,呼吸系统检查提供血流动力学方面内容听诊和放射学检查监测血氧饱和度呼吸道感染氧气吸入肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染,神经系统状态,肾移植术后患者神经功能应是完善的麻醉原因镇定因素免疫抑制剂因素检查意识状态、认知功能躁动、震颤、脑白质病钙离子通道阻滞药的毒性和低钠血症,胃肠道评估,8小时评估一次肠鸣音、肠管蠕动腹胀、排气情况对液体的容纳能力胃肠道问题恶心、呕吐和便秘腹泻厌食症,血液系统,移植术后血液系统危险是感染和贫血感染贫血白细胞升高慢性肾性贫血,切口和引流管,切口引流情况引流液情况按时检查判断愈合情况,疼痛的治疗,判断疼痛的性质镇痛药的选择镇痛药物副作用的处理,应用免疫抑制剂并观察其副作用,三联免疫抑制方案评估及协助医生调整剂量,活动和自我护理能力,鼓励患者家属沟通,营养,评估能量摄入制定营养计划,移植潜在的并发症,急性肾小管坏死移植排斥手术并发症的评估和治疗移植术后内分泌和代谢紊乱,社会心理学,刚进行完移植手术患者的社会心理状态评估患者是否适应这项改变命运的大事麻醉药、镇定药和免疫抑制剂副作用,总结,移植是一个包括多方面环节和不断变化的过程，由开始对患者认真评估，到患者得以进行移植。移植是否能成功，取决于器官供体的质量、患者配合护理治疗的能力、并发症的有无和合并症情况以及术后随访等方面。,参考资料：移植护