王丽娟VitD缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病,新医三附院 王丽娟,维生素D缺乏性佝偻病,【定义】 由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。,【维生素D的来源】,内源性VitD3 7-脱氢胆固醇,紫外线,胆骨化醇（D3）,外源性VitD 动物性食物： VitD3 植物性食物： VitD2 麦角固醇,紫外线,麦角固化醇 （D2）,维生素D缺乏性佝偻病,日光皮肤合成,出生,VitD来源,天然食物,2周,含量少,主要来源,【维生素D来源、转化和生理功能】,7-脱氢胆固醇,胆固化醇(D3),内源性：VitD主要来源,外源性：食物中的VitD,25羟化酶,1羟化酶,1，25二羟胆固化醇,1,25(OH)2D3,25羟胆固化醇,促进小肠粘膜对钙磷的吸收,促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖,促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄,1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2. VitD摄入不足，钙磷比例不当天然食物含维生素D少牛乳3.生长过速婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响胃肠道疾病、肝肾损害抗惊厥药、糖皮质激素,病因,三大症状：骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特异性）,【临床表现】,分期,初期激期恢复期后遗症期,活动期,维生素D缺乏性佝偻病,（一）初期：,神经精神症状为主易激惹，烦躁、夜惊、多汗、摇头、枕秃此期可持续数周或数月,枕秃,（二）激期,初期症状骨骼改变+运动机能发育迟缓,骨骼改变头部： 36个月患儿颅骨软化乒乓球样 78个月患儿方颅胸部： 胸廓畸形多见于1岁左右小儿。 佝偻病串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸， 这些均会影响呼吸功能。,四肢： 6个月以上小儿腕、踝部 佝偻病手镯或脚镯 小儿行走后，骨质软化，因负重 膝內翻或膝外翻,2、运动功能发育迟缓肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛头颈软弱无力，坐、立、行等运动功 能落后。腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹,3、神经、精神发育迟缓重症患儿条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。,骨骼改变,骨骼改变,骨骼改变,（三）恢复期,经适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。,维生素D缺乏性佝偻病,（四）后遗症期,多见于2岁以后的小儿，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骼畸形。,【治疗】,目的：控制活动期，防止畸形和复发综合治疗（营养、日光、药物、防止并发症）治疗要点：1、合理喂养，按时添加辅食2、户外活动3、激期不易久站、久坐，以防骨骼畸形,维生素D缺乏性佝偻病,【治疗】,维生素D缺乏性佝偻病维生素D制剂口服法：VD2 20003000IU/天， 1个月后改为预防剂量400IU/天注射法：适用于重症、有并发症或不能口服的 患儿 VD3 2030万单位肌注1次 3个月后口服预防量,【护理诊断】,1.营养失调 低于机体需要量 与维生素D摄入不足有关2.有受伤的危险 与骨质疏松和肌肉、关节松弛有关3.知识缺乏 患儿及家长缺乏合理营养的知识4.潜在并发症：维生素D中毒,【护理措施】,（一）补充维生素D：1、增加户外活动，接受日光照射2、调整饮食3、遵医嘱给予维生素D制剂,注意事项：剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；在使用大剂量维生素D前23日先服用钙剂；若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。,【护理措施】,（二）预防骨骼畸形和骨折 1衣着柔软，宽松； 2忌过早、过久地坐、站、走； 3护理操作时忌重压、强力牵拉。,【护理措施】,（三）预防维生素D中毒 1严格按医嘱应用维生素D制剂 2密切观察病情,维生素D中毒长期大量服用或短期超量误服或对维生素D过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。治疗：立即停用维生素D,处理高钙血症，要限制钙盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。预防：应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素口防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。,【护理措施】,（四）健康指导 1讲解护理患儿的注意事项， 指导正确使用VitD。 2介绍矫正骨骼畸形的方法。 3介绍佝偻病的预防方法。 4改善社区环境和居住条件。,佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇 1） 多晒太阳 2） 多食富含钙、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期补充VitD： 口服 800IU/日,佝偻病的预防2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后23周起；12小时