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文档简介

外科手术基本器械及使用技术,2014 01 28,内容提纲,第一节 基本手术器械及其使用第二节 切开第三节 显露第四节 止血第五节 缝合第六节 打结第七节 拆线,第一节 基本手术器械及其使用,基本器械:刀、剪、钳、针、 镊等。(本节讲解)专科器械,手术刀,组成 刀柄:分为3号、4号、7号。 刀片:普通刀片(圆刃、尖刃) 镰刀(弯尖刃) 电凝刀 激光刀 2.持法 执琴弓式、抓持式、执笔式、 反挑式、握拳式3.用途 切开组织,钝性分离(刀柄),持手术刀的手法,手术剪,分类线剪 至少有一片是尖的(可有一 片呈镰形)组织剪 头部呈弧形,柄长,锋利。 直剪、弯剪、圆头剪、尖头剪。2.用途线剪 剪缝线、引流管、纱布等。组织剪 分离组织,钝性分离(剪背),手术剪,手术钳,止血钳=血管钳(大、中、小、蚊式),(有齿、无齿),(半齿、全齿):夹血管止血2.持针钳=持针器(大、小)夹缝针和打结3.组织钳=鼠齿钳=Allis钳(大、小):夹组织4.帕巾钳:固定无菌巾5.环钳=卵圆钳=海绵钳(有齿、无齿):夹持敷料,持针钳,组织钳,帕巾钳,手术镊,有钩(大、中、小)(有齿、无齿):夹皮肤、组织,筋膜,肌腱。2.无钩(大、中、小)(有齿、无齿):夹内脏执法:,缝针、线,一般缝针 圆针(皮内) 角针(皮肤)无损伤针 带线(血管、神经、脏器)缝线可吸收线 肠线、胶原线不可吸收线 丝线、棉线、尼龙线、马尾 线(数字越大越粗,0越多越细),拉钩,人工拉钩 爪形拉钩(皮肤、肌腱) 扁平拉钩(肌肉软组织) S形拉钩(腹壁及脏器) 鞍状拉钩(腹壁)2.固定拉钩 腹壁制动拉钩 肋骨拉钩,拉钩,引流物,乳胶片(浅层) 烟卷(少用)纱布(脓腔多用)引流管、双腔引流、(滴液、冲洗)T形引流(引流胆道) 三腔引流(灌洗)目的引流液体.2.填充伤口止血,防止脓腔形成.3.滴药、冲洗、检查.,其他器械,吸引头 单头、双头、刮吸头探子=探针 普通探针 、有槽探针(用于组织下保护胆道、尿道等)刮匙 多种形状(根据术中需要选择)其他: 手术衣、无菌巾、中单、大单、剖腹巾、洞巾、桌布、包布、纱布、纱布垫、纱布球、纱布条、剥离子,手术刀的使用,切开的原则: 由浅入深、按层切开。切开的要求: 刀刃与皮肤垂直,一次性切开; 切口边缘整齐,坏死组织少、损伤小; 肌肉或腱膜应尽可能沿其纤维方向分开,必要时也可切断; 防止损伤深部组织及器官。,切开法,900-450-900,分 离,锐性分离 用手术刀或组织剪将组织切开或剪开。常用于较致密的组织,如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的分离。钝性分离 用血管钳、刀柄、剥离子、手指或剥离纱布等对疏松结缔组织的分离。,分离的注意事项,1.必须清楚被分离器官或病灶的周围关系。2.操作要轻柔细致准确,对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例,更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。3.分离技术是多种操作的结合,为分离不同病灶及周围组织器官,必须多种技术结合使用。,手术野的显露,1.选择合适的麻醉 肌肉松弛,才能获得良好的显露,特别是深部手术。2.理想的切口选择 切口距离近;组织损伤小;适应局部解剖及生理特点;顺应组织纹理切开。3.合适的体位选择4.合理使用拉钩或牵开器 正确使用拉钩,根据显露手术部位的需要,及时调整牵拉位置和方向,防止组织压伤。5.良好的照明 用多孔无影灯、子母无影灯、冷光源拉钩、冷光源额灯等。,止 血,止血意义 手术过程中,妥善止血可清楚显露手术视野利于手术顺利完成,而且可防止失血,减少术后感染,促进伤口愈合。止血方法 压迫止血法、钳夹止血法、结扎止血法、电凝止血法、骨蜡止血法等。,止血方法,压迫止血 快捷、有效、方便,为钳夹止血、结扎止血做准备钳夹止血、结扎止血,单纯接扎,电凝止血法 对组织伤害较大,骨蜡止血 将骨蜡涂在骨组织断端达到止血目的填塞止血 在不得已的情况下采用,一般在35天后取出,有时可延续到7天,纱布要逐渐取出,并且做好处理再次出血的一切准备工作。药物止血 手术创面渗血不止时,可局部应用药物。,止血注意事项,1.对高血压病人,止血一定要做到认真仔细彻底,以防术后出血。2.对低血压病人,止血不能满足于当时状况的不出血,一定设法将血压调到正常时,检查无出血方为可靠。3.对胸腔手术的止血尤须认真,因为关闭胸腔以后负压会导致出血。4.术后大出血时直接采用压迫止血法,快速补液输血,再采用其他止血法。,缝合,一、缝合基本原则和要求组织缝合原则:由深到浅缝、按层次对合,缝合必须包括各层组织。组织缝合要求: 组织分层对位无死腔; 缝合方法正确; 针距边距适当对等; 缝线选择得当; 结扎力量适当。,正确缝合,错误缝合法,缝合过浅 残留死腔,边距不等,造成皮缘对合不平、错位,缝合过深,结扎太紧,皮缘内陷,常用缝合方法,缝合方法的分类单纯对合类 间断缝合法 连续缝合法 连续锁边缝合法 皮内缝合法 减张缝合法 “8”字缝合法内翻缝合法 间断内翻缝合法 连续内翻缝合法 荷包缝合法 “U”字形缝合外翻缝合法 褥式缝合法 水平褥式缝合:连续缝合 间断缝合 垂直褥式缝合:连续缝合 间断缝合,间断缝合法,最常用、最基本的缝合方法,缝一针打一个结,互不相连。最常用缝合法。,单纯对合类缝合,单纯对合类缝合,连续缝合法 从切口的一端开始先缝一针打结,缝线不剪断连续进行缝合直到切口的另一端打结。打结前应将尾线反折部分留在切口的一侧,用其与缝针双线作结。可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。,连续锁边缝合 也称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。,单纯对合类缝合,“8”字缝合 缝合牢靠,不易滑脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。,单纯对合类缝合,皮内缝合 分为皮内间断缝合和皮内连续缝合。 选小三角针和丝线(0号或 0/2号)或细的可吸收缝线。缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧的真皮层,最后抽紧。此法的优点是皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。,单纯对合类缝合,单纯对合类缝合,皮内间断缝合,皮内连续缝合,减张缝合 常用于较大张力切口的加固缝合,减少切口张力。 为避免缝线割裂皮肤,在结扎前,缝线上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫,减少缝线对皮肤的压力,单纯对合类缝合,内翻缝合法,间断内翻缝合 首先从一侧腔内粘膜进针穿浆膜出针,对侧浆膜进针穿粘膜出针,线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道的吻合。,连续内翻缝合 用于胃肠道的吻合,其进出针的方法同单纯间断内翻缝合,只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。现已很少使用,因缝合不当可引起吻合口狭窄。,荷包缝合 是小范围的内翻缝合,以欲包埋处为圆心连续缝合一周,结扎后中心内翻包埋。常用于阑尾残段的包埋,胃肠道小伤口,空腔脏器造瘘管的固定等。,“U”字形缝合 实质脏器断面缝合,如肝、胰腺或脾的缝合。从创缘一侧包膜进针,穿实质达对侧包膜出针;再以同样方法返回,创缘的一侧打结。相邻两针重叠,挤压创缘达到止血或防止液体露出的目的。缝合结扎后两侧创缘呈内翻状态 。,外翻缝合法,褥式缝合法:间断垂直褥式外翻缝合 用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。连续水平褥式外翻缝合 用于血管吻合或腹膜胸膜的缝闭。间断水平褥式外翻缝合 用于血管破裂孔的修补。,间断垂直褥式,间断平行褥式 连续平行褥式,缝合的注意事项,1.分层缝合、严密对合、勿留死腔。2.组织器官类型不同,选择的缝针、缝线和缝合方法不同。 缝针:皮肤:三角针 软组织:圆针。 缝线:粗丝线:张力大、脆性组织; 细丝线:张力小,松软、柔性组织; 可吸收线:器官; 无损伤针线:血管吻合。3.针距、边距均匀一致,整齐美观,过密和过稀均不利于伤口的愈合。,4.结扎的松紧程度适宜血管缝扎应稍紧一些;皮肤以切口两侧边缘靠拢对合为准。结扎过紧:缝线张力过大,易致切口疼痛、局部血液循环障碍、组织肿胀,缺血坏死,愈合后遗留明显的缝线瘢痕;结扎过松:不利于切缘间产生纤维性粘连,影响切口愈合,甚至遗留间隙或死腔而形成积液,导致伤口感染或延迟愈合。,打结,单结为最基础的结,仅绕一圈,易松脱,不可单独使用。 方结由两个相反方向的单结扣重叠而成,适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。,三迭结由三个单结组成,更加牢固。用于较大血管、张力较大的组织结扎。 外科结与方结类似,第一单结多绕一圈,更牢固不易松脱。用于粗大血管和张力较大的组织结扎。,假结由同一方向的两个单结组成,结扎后易于滑脱而不宜采用。 滑结的构成类似于方结,由于打结拉线时用力不均,一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结,所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结,术中定要避免。,打结法分类,临床上最基本的打结法有3种: 单手打结法 单手打结法简便迅速。双手打结法 对深部或组织张力较大的缝合 结扎较为可靠。 器械打结法 使用血管钳或持针器绕长线夹 短线进行打结。,注意事项,1.无论用何种方法打结,相邻两个单结的方向不能相同,否则易作成假结而松动。2.打结时两手用力点和结扎点三点应成一条直线。3.选择适当长短和粗细的结扎线。4.遇张力较大的组织结扎时,助手用一把无齿镊夹住第一结扣,待收紧第二结扣时再移除镊子。,剪线方法,靠、滑、斜、剪 线剪沿线下滑至线结处,稍旋前端后剪断。留线长度:丝线12mm,肠线5mm。,拆线方法,拆线时间:(拆线前对伤口进行消毒)头面颈部:5天; 胸腹部:7天; 背部:79天 ; 四肢关节:10-12天;普通缝线:7天; 减张缝线

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