机械性损伤2005

第 三 章 机械性损伤,第一节 概述,损伤（Injury）: 致伤物或致伤因素作用 于机体所引起的组织结构的破坏或功能 障碍。 机械性损伤（mechanical injury）：由机械性暴力造成的机体组织结构破坏或功能障碍。,二、机械性损伤的形成机制 力 致伤物 机体 质量、速度 受力面积、反应性三、机械性损伤的检查与记录 全面细致检查，详细准确记录,要 求,1.全面记录每个损伤2.准确描述损伤(部位、大小、形状、数量、方向、颜色、相互关系)3.详细记录诊治过程，注意附着物、残留物，合并症4.必要时取材作进一步检查（病理、物证、毒物）5.文字记录的同时，应绘图、摄影、录像6.利用病人求医的心理，全面真实地了解病情,第 二 节 机械性损伤的基本形态,根据损伤的主要表现不同分为,一、形态变化为主的损伤二、功能变化为主的损伤,擦伤挫伤创骨折内脏破裂肢体离断,形态变化为主的损伤,1、定义： 擦伤（abrasion）是指表面粗糙的致伤物与体表摩擦致表皮的一部分或全部剥脱和缺损，又称表皮剥脱。,2、类型： 根据致伤物运动方向及其作用机制的不同，可将擦伤分为以下四种类型：,3、擦伤的法医学意义,1)抓痕（scratches of finger nail abrasion） 由指尖或有尖头的硬物抓擦或划过皮肤表面形成的损伤。2)擦痕（grazes or brush abrasion） 由体表与粗糙物体或地面摩擦而形成的损伤。3)撞痕（impact or crushing abrasion） 由致伤物以几乎垂直于体表的方向撞击表面形成的擦伤。 4)压擦痕（friction or pressure abrasion） 由表面粗糙的物体，在压迫皮肤的同时与皮肤表面相摩擦而形成的损伤。,1)证明暴力的存在2)判断暴力的方向 3)推断致伤物及死亡时间 4)推测死亡方式 5)犯罪过程重现，判断案情性质,1、定义： 挫伤(contusions or bruise)是指由致伤物作用于皮肤，造成皮内或皮下血管破裂，引起皮内或皮下出血为主要改变的闭合性损伤。可发生在内脏器官。,2、形态：,3、法医学意义：,(1)挫伤的部位，标志暴力的作用点；(2)皮内和皮下出血是生前伤的标志；(3)根据出血部位颜色改变可推测形成的时间；(4)判断案情性质(5)推断致伤物及其打击面的形状,1、定义： 创（wound）是指由较大暴力致皮肤全层和皮下组织甚至肌肉直至内脏器官破裂的开放性损伤。,2、创的结构和类型： 钝器所致的创（挫裂创） 锐器所致的创,3、创的法医学意义：,口,缘,角,腔,组织间桥,壁,底,创的结构,(1)构成受害人的死因(2)推断案情(3)有助于推断致伤物 区别钝器与锐器造成的创,（一）神经源性休克 神经源性休克（neurogenic shock）是指机体某些部位（触发区）的神经末梢对机械性暴力的作用非常敏感，受到打击时，可引起严重的反射性自主神经功能紊乱，出现休克并可迅速死亡。,（二）震荡伤 震荡伤（concussive injury）是指身体在钝力作用下所发生的以内部器官功能障碍为主要表现的损伤，以脑、心、脊髓、肺多见。,第 三 节 机械性损伤的类型,一、钝器伤二、锐器伤三、火器伤,1、定义： 由无锋利刃缘和尖端的钝器打击人体造成的损伤称为钝器伤（blunt instrument injury）。 此类损伤常见，占机械性损伤的50。 2、类型：,徒手伤咬伤棍棒伤斧锤伤砖石伤挤压伤,钝 器 伤,“竹打中空”,棍棒打击在躯体、肢体等皮下组织较厚的部位，常形成中间苍白、两边有平行出血帶的条状镶边形挫伤带。,体积大，重量重的物体，挤压人体两侧所致的体表和组织器官发生广泛性损伤，称为挤压伤（crush），多见于自然灾害或交通事故。,具有分布广泛，损伤多样，严重程度不等的特点，若存活多发生挤压综合征。,具有锋利的刃口或尖端的器具（锐器），如刀、斧、匕首、剑、刺刀、剪刀、玻璃碎片等致伤物所致的损伤称锐器伤（sharp instrument injury）。,锐器伤共有形态学特征：,1)开放性创口2)创口哆开，出血多3)常伤及深部4)创缘光滑，创壁整齐，创底深，创角锐5)创壁无组织间桥,锐器伤的类型,切创砍创刺创剪创,切创（incised wound）由具有锋利刃缘的锐器，压迫皮肤的同时沿刃口的长轴方向移动，切割皮肤及皮下组织而形成的创。,砍创（chop wound）由具有一定重量且便于挥动的锐器以刃缘砍击人体形成的创。,刺创（stab wound）由锐器的尖端沿纵轴方向刺入人体内所致的损伤。,剪创（scissoring wound）由剪刀刃缘或尖端造成人体组织的损伤,切创、砍创和刺创的鉴别,枪弹创霰弹创爆炸创,火药引爆或火药引爆的各种武器所致的人体损伤，统称为火器伤（firearm injury）。,第 四 节 特殊类型的损伤,交通损伤坠落伤颅脑损伤（cranio-cerebral injury）,由交通工具造成的人体损伤或死亡，称为交通损伤（traffic injury），绝大多数属于事故性，故又称交通事故（traffic accident）。,交通事故的法医学鉴定,确定死亡原因确定肇事工具分析事故过程确定死亡方式进行个人识别注重现场勘查饮酒与事故关系密切,人体自高处坠落碰撞在地面或地面的物体上所形成的损伤，称为坠落伤，又称高坠伤。,机械性暴力直接引起的损伤，如骨折，脑挫伤 颅内血肿等占位性病变引起的脑变形，水肿，脑疝,第 五 节 机械性损伤的法医学鉴定,机械性损伤的法医学鉴定主要解决以下五个问题：,*1、死亡原因的确定 2、生前伤和死后伤的鉴别 3、损伤时间的推断 4、致伤物的推断 *5、死亡方式的判断,主要死因： 造成死亡的根本原因（机械性损伤）,直接死因： 主要死因的后果，直接造成人体死亡。,外伤原发性死因 出血 原发性休克 重要生命器官功能和结构的破坏 震荡 外伤后继发性死因 感染 继发性休克 栓塞 吸入性窒息 愈复过程中的合并症,鉴别生前伤的经典依据是生活反应,生活反应（vit