新生儿科用药特点

一、新生儿临床药理特点,临床药理的特殊问题,孕妇、哺乳期儿童、新生儿老年人,新生儿的特殊性,新生儿处于发育过程中，动态变化足月儿、早产儿，不一样较大早产儿、小早产儿，不一样不同胎龄、不同体重、不同日龄、不同疾病状态2500-2000g、1500-2000g1000-1500g、1000g、500g,早产儿发育及用药问题,早产儿数量明显上升我国早产儿发生率由5%上升至8.3%，每年166万美国早产儿发生率10-12%早产儿已成为新生儿领域最重要的问题在III级医院NICU，早产儿占70-80%小于1000克早产儿存活率已80-90%体重最轻存活的早产儿是243克,一、药物的吸收,1、口服：胃排空不规则，较慢，肠蠕动较少， 胃肠血流不规则，影响口服的吸收2、肌肉：肌肉少，疾病时末梢灌注不良， 肌注药物的吸收不稳定，不宜肌注3、静脉：抗菌药物应静脉给药4、外用：早产儿皮肤通透性更大,二、药物的分布,1、新生儿的细胞外液容积大，水溶性抗菌药物(如青霉素类、氨基糖苷类)分布容积较年长儿大。而药物的分布容积与血药高峰浓度呈反比,三、药物的代谢,1、肝脏代谢：药物代谢主要在肝内通过 代谢能力差2、水解酶活性低，影响红霉素、氯霉素等酯结构 药物在体内代谢3、葡萄糖醛酸转移酶不足，使氯霉素代谢率低4、细胞色素P450酶活性低，致药物半衰期较长,四、药物的排泄,1、肾功能发育不全，主要由肾小球滤过排出的药物（如青霉素、头孢菌素类）排出减少，血药浓度增高，半衰期延长2、出生后新生儿肾功能逐渐改善，因此不同日龄的新生儿药物动力学有差异，剂量及给药间期应随之调整,发育药理学,药物与机体的作用，与发育状况直接有关不同发育状态，药理作用不同代谢不一样：代谢能力差疗效不一样：有些药对小早产儿疗效不明显毒性不一样：早产儿不良反应多,新生儿用药存在的问题与困难,1、临床药理试验很少在儿童进行，在新生儿更少2、新生儿非常缺乏临床药理资料3、但是，新生儿最需要临床药理数据4、新生儿临床表现非常不典型5、新生儿用药的疗效和不良事件不容易被发现,一、复苏抢救用药,复苏抢救药物,1、肾上腺素 每次1:10,000 溶液, 0.1 0.3 ml/kg, iv 气管插管给药0.3 1.0 ml/kg 效果不好 必要时重复一次,复苏抢救药物,2、钠络酮 0.1mg/kg，iv,im或iT，必要时5min后再用 主要用于母分娩前4小时内用过麻醉药者 禁用于吸毒母亲的新生儿,复苏抢救药物,3、5%碳酸氢钠 根据血气分析BE值计算 加等量5%GS， ivgtt，早产儿稀释3倍 有效换气后才用4、扩容剂 常用生理盐水，10ml/kg， ivgtt,复苏抢救药物,5、多巴胺 3-8 ug /kg .min ，从小量开始 特点：中小剂量扩血管，大剂量缩血管6、多巴酚丁胺 5-15ug/kg.min ，从小量开始 特点：扩血管，强心,二、抗感染药物,一、抗生素,基本原则一、正确判断感染性质1、感染来源：社区感染、院内感染2、感染部位：全身、肺部、尿路、中枢3、细菌种类：G-、G+二、熟悉抗生素临床药理特性1、选药原则：经验治疗、根据药敏,抗生素青霉素类,1、青霉素 对GBS感染较好 每次5万u/kg 早产儿每次3万u/kg，ivgtt 根据日龄、 病情每天 2 4 次,抗生素青霉素类,2、氨苄西林 每日100-200mg/kg，每8-12h 1次， iv或快速静滴3、舒氨新、优立新(氨苄西林/舒巴坦钠) 每日100-150mg /kg，每8-12h 1次， iv或ivgtt,抗生素青霉素类,4、氧哌嗪青霉素 7天，每日100-200mg/ kg，每6-8h 1次 iv或ivgtt,抗生素青霉素类,5、阿莫西林（羟氨苄青霉素) 每日50-100mg/kg，每8h 1次，po,抗生素头孢类,一、第一代头孢1、头孢唑林(头孢V) 每日50mg/kg，每12h 1次 iv 或ivgtt2、头孢拉叮(头孢VI),抗生素头孢类,3、头孢硫脒对革兰氏阳性球菌及部分阴性杆菌均有良好的抗菌活性对金葡菌、肠球菌有较强的抗菌作用对表皮葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、非溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、伤寒杆菌和卡他布兰汉氏菌均有良好的抗菌作用,抗生素头孢类,二、第二代头孢1、头孢呋新：西力辛2、头孢克罗：希克劳,抗生素头孢类,三、第三代头孢基本特点1、对G-作用较强，对G+有一定作用2、透过血脑屏障较好,抗生素头孢类,1、头孢噻肟（凯福隆） 7天，每日75-100mg/kg ，每8h 1