动脉导管未闭

动脉导管未闭,Patent Ductus Arteriosus,动脉导管未闭Patent Ductus Arteriosus, PDA,Main contentsPrevalence 流行病学资料Pathological anatomy 病理解剖Physiology & hemodynamic changes 病理生理及血流动力学改变Clinical Manifestations 临床表现Specific studies 特殊检查Electrocardiography 心电图Chest X-ray X光胸片Echocardiography 超声心动图Cardiac catheterization and angiography 心导管及心血管造影Complications 并发症Management 治疗,发病率及自然闭合率Incidence and the rate of nature closure,动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病，其发生率约占先心病的15左右动脉导管于出生后1015小时内在功能上关闭，生后3个月左右在解剖上关闭若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA,病理解剖Anatomic Pathology,动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主动脉处，按其形态可分为5型：管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见直径多为 0.51cm，长为0.71cm,病理生理及血液动力学改变Pathophysiology,分流量大小与下列因素有关：导管直径主、肺动脉之间的压力阶差肺血管阻力,Pathophysiology,右心房,右心室,左心房,左心室,扩大,扩大、肥大,肺动脉,主动脉,体循环血容量减少,PDA分流,周围动脉舒张压力下降,脉压增宽,肺动脉循环,血流量增加,临床表现Clinical Manifestations,临床表现主要取决于分流量的大小 症状 Symptoms小型导管，导管细，分流量小，多无症状中到大型导管，症状出现早且重，多于生后6个月即可出现呼吸增快，易乏力，活动后心悸、气喘、咳嗽等粗大型导管，分流量很大，婴儿早期即出现严重症状，反复呼吸道感染和肺炎以及心功能不全等,临床表现Clinical Manifestations,体征 Signs一般体征 中等导管以上患儿多消瘦、胸廓畸形。如因肺动脉高压而有右向左分流时，下肢可出现发绀、杵状趾等（差异性青紫）心脏体征 不同程度的左心扩大典型的体征是于胸骨左缘第二肋间听到粗糙、响亮的机械样连续性杂音杂音向左锁骨下及颈、背部传导最响处可扪及震颤,典型的心脏体征,望诊：心前区隆起,触诊：双期震颤,典型的心脏体征,叩诊：心浊音界向左扩大,听诊：L2 粗糙、响亮的机械样 连续性杂音P2 增强或亢进,临床表现Clinical Manifestations,体格检查周围血管征 因体循环舒张压降低，故脉压差增大，并可能出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管体征水冲脉毛细血管搏动征周围大动脉枪击声,舒张压降低，脉压差增大,水冲脉,毛细血管搏动征,周围大动脉枪击声,心电图 分流量较大者可出现左心室肥大,辅助检查Specific studies,分流量小 X线检查可无异常分流量较大 X线示左心房及双心室增大，以左心室扩大为主，肺动脉段突出，肺门血管阴影增粗，肺野充血，透视下可见搏动，主动脉增宽，主动脉弓扩大分流量大并有肺动脉高压者 显示双心室增大，右心室扩大更为明显，肺动脉段突出明显，周围血管影变细，此时，肺野充血反不明显，似枯树枝或截枝状,X光胸片 Chest Radiography,辅助检查Specific studies,M型超声：显示左心室、左心房增大，主动脉前后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加二维超声：心底部短轴可直接显示肺动脉主干与降主动脉间未闭的动脉导管彩色多普勒：胸骨旁大动脉短轴切面，可观察到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降主动脉经未闭的动脉导管进入主肺动脉,超声心动图 Echocardiograph,辅助检查Specific studies,右心导管检查主要发现：异常途径：导管可由肺动脉经未闭的动脉导管进入降主动脉血氧资料：肺动脉平均血氧含量比右心室高，提示肺动脉水平存在左向右分流压力资料：监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压，并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力,心导管及造影 Cardiac Catheterization,辅助检查Specific studies,心导管及造影Cardiac Catheterization,逆行主动脉造影检查 经导管注入造影剂时，可见升主动脉和主动脉弓扩大，肺动脉同时显影，可见未闭的动脉导管显影，可测量导管的直径、长度和形态,并发症Complications,肺炎 pneumonia心力衰竭 heart failure 或肺水肿 pulmonary edema肺动脉高压 pulmonary hypertension 细菌性心内膜炎 bacterial endocarditis,治疗Treatment,内科治疗 PDA患儿有并发症者，一般应先进行内科治疗，感染控制后再行介入或手术治疗,治疗Treatment,介入性心导管疗法经心导管PDA闭合术 近年来，心导管治疗PDA已成为PDA治疗的首选。主要有两种方法：Coil弹簧圈堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，尤其管径2.5mm者；任何年龄Amplatzer 蘑菇伞堵塞法：除窗型以外