呼吸系统诊断学

2017/11/24,1,（Dyspnea）,呼 吸 困 难,2017/11/24,2,2017/11/24,3,通气-换气障碍胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍,呼吸系统疾病,2017/11/24,4,肺源性呼吸困难分型1.吸气性呼吸困难 特点:吸气费力,显著困难,严重者出现三凹 征,常伴干咳及喉鸣音. 病因:见于各种原因引起的喉,气管狭窄与阻 塞. 常见疾病:喉炎,白喉,喉癌,支气管肿瘤,气管异物,气管受压.,2017/11/24,5,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,2017/11/24,6,肺源性呼吸困难分型,2.呼气性呼吸困难 特点:呼气费力,时间延长,常伴有干罗音. 病因:肺泡弹性减弱或小支气管狭窄阻塞.常见疾病:支气管哮喘,喘息型慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿等.3.混合性呼吸困难: 特点:呼气与吸气均感费力.呼吸加快,变浅,常伴呼吸音异常.,2017/11/24,7,肺源性呼吸困难分型, 病因:肺部病变范围大或胸腔病变压迫导致呼吸面积减少,影响换气功能所致. 常见疾病:肺结核、肺不张、肺栓塞、肺纤维化、胸腔积液、气胸和胸膜增厚等.,2017/11/24,8,各种原因导致的心力衰竭,二、循环系统,2017/11/24,9,呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症,三、神经精神因素,2017/11/24,10,代谢疾病 药物中毒 气 体,五、血液病,四、中 毒,2017/11/24,11,咯 血,（ Hemoptysis ）,2017/11/24,12,咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者,喉,定 义,2017/11/24,13,口腔与鼻咽部呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,2017/11/24,14,咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液反应 碱性 酸性黑便 没有 有出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血与呕血的鉴别,2017/11/24,15,支气管疾病： 支气管扩张症,病因与发病机制,2017/11/24,16,支 气 管 肺 癌,2017/11/24,17,胸 部,胸部的骨骼标志：见图,2017/11/24,18,2017/11/24,19,2017/11/24,20,胸部体表标线与分区,2017/11/24,21,胸部体表标线与分区,2017/11/24,22,胸部体表标线与分区,2017/11/24,23,胸 部,三.自然陷窝 四.胸壁：肋间隙、胸壁压痛、静脉、皮下气肿,2017/11/24,24,一、胸壁 (chest wall) 静脉：正常时不明显 上下腔V受阻时充盈、曲张。 皮下气肿（subcutaneous emphysema） 捻发感（捻发音） 胸壁压痛： 是胸痛常见病因之一。 注意胸骨叩压痛：白血病 肋间隙：回缩：气道阻塞（三凹征之一） 膨隆：胸水等,2017/11/24,25,胸 部,胸廓chest 1.正常胸廓:两侧大致对称，呈椭圆形。胸廓前后径较左右径为短,比例约为1:1.5. 2.桶状胸 (barrel chest):胸廓前后径增加,与左右径几乎相等甚至超过左右径，肋骨斜度变小，肋间隙增宽,2017/11/24,26,3.扁平胸flat chest:胸廓前后径不及左右径一半. 4.佝偻病胸:rachitic chest为佝偻病所致的胸廓改变,多见于儿童. 漏斗胸funnel breast:胸骨剑突处显著内陷. 鸡胸pigeon brest:胸廓前后径略长于左右径,胸骨下端向前突,肋骨凹陷. 5.胸廓一侧变形. 6.胸廓局部隆起. 7.脊柱畸形所致胸廓改变.,2017/11/24,27,肋骨串珠,漏斗胸,2017/11/24,28,2017/11/24,29,肺 胸 部 检 查视视诊 inspection：一、呼吸运动二、呼吸频率：1.呼吸过速：每分钟超过20次2.呼吸过缓：每分钟低于12次3、呼吸深度变化： 呼吸浅块：胸水、气胸、呼吸肌麻痹、腹水等 呼吸深快：剧烈运动、情绪激动等 呼吸深慢：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中 毒Kussmaul,2017/11/24,30,2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 正常 成人：16 - 20次/min ; （ R ：P = 1 ：4 ） 新生儿：44次/min,chest physical examination,2017/11/24,31,2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 呼吸过速（tachypnea） 24次/min (发热) 呼吸过缓（bradypnea） 12次/min (麻醉过量),chest physical examination,inspection of Lung & pleura,2017/11/24,32,2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 浅快：呼吸肌麻痹 深快：剧烈运动 深慢：Kussmauls 呼吸,chest physical examination,2017/11/24,33,三.呼吸节律 1.潮式呼吸(Cheyne - Stokes) 2.间停呼吸(Biots呼吸),2017/11/24,34,一.气管 二.胸廓扩张度 1.检查方法 2.临床意义三.语音震颤,触诊palpation,2017/11/24,35,1.定义 2.检查方法,2017/11/24,36,触诊,3.语音震颤减弱或消失 1).肺泡含气量增加,如肺气肿 2).支气管阻塞,如支气管肺癌、阻塞性肺不张 3).大量胸腔积液,气胸 4).胸膜增厚粘连 5).胸壁皮下气肿或皮下水肿,2017/11/24,37,4.语音震颤增强 1).肺组织实变,如大叶性肺炎 2).肺内大空腔,如肺结核空洞,肺脓肿等.叩诊percussion：体 位 ： 患者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀检查顺序：从上到下，从前胸到侧胸，最后到背部影响叩诊音的因素：肺泡含气量 胸壁厚 薄 骨骼支架,2017/11/24,38,三、叩诊音分类1、清音：振动时间较长的声音 2.鼓音:音响较清音强,振动持续时间亦较长 3.过清音:介于鼓音与清音之间,音响较清音强,音调较清音低.4.浊音:音调较高,音响较弱,振动时间较短.5.实音:音调较浊音更高,音响更弱,振动时间更短.,2017/11/24,39,正常胸部叩诊音：清音 肺界叩诊 肺上界 肺前界 肺下界,2017/11/24,40,2017/11/24,41,胸部异常叩诊音 1.异常叩诊音定义 2.异常叩诊音 浊音或实音:肺部大面积含气量减少的病变,如肺炎、肺结核等;肺内不含气的占位病变,如肺肿瘤等;以及胸腔积液,胸膜增厚等病变. 过清音:肺张力减弱而含气量增多如肺气肿等.,2017/11/24,42, 鼓音:肺内空腔性病变如空洞性肺结核等, 胸膜腔积气,如气胸.,2017/11/24,43, 异常叩诊音： 实音(flatness) 过清音(hyperresonance) ( 胸水) ( 肺气肿 ) 清音 resonance浊音(dullness) 鼓音(tympany)( 大叶肺炎 ) (气胸) 浊鼓音 (肺水肿),chest physical examination,2017/11/24,44,听诊auscultaion.正常呼吸音1.支气管呼吸音 2.肺泡呼吸音3.支气管肺泡呼吸音,2017/11/24,45,异常呼吸音1异常支气管呼吸音2异常肺泡呼吸音3异常支气管肺泡呼吸音,2017/11/24,46,罗音rales 1.干罗音dry raies 产生机理 分类 听诊特 点 临床意义 干罗音特点：持续时间较长，音调较高，呼气听明显。强度、性质、部位易改变 分类：鼾音 sonorous 哮呜音 wheezing 2.湿罗音m oist,听诊特点、临床意义,2017/11/24,47,湿罗音moist