第10章感染性疾病

小儿传染病,苏州大学附属儿童医院 儿科学教研室,讲课目录,麻疹水痘幼儿急疹风疹猩红热腮腺炎百日咳,麻 疹,概 述,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床特征发热流涕咳嗽眼结合膜炎麻疹黏膜班皮肤斑丘疹,病原学,麻疹病毒属副黏液病毒麻疹病毒仅有一个血清型麻疹病毒的理化特性感染后产生的抗体,流行病学,在使用麻疹减毒活苗之前，麻疹常年大流行一次，目前，麻疹常呈散发流行，且成年麻疹及个月以下的婴幼儿麻疹增多,传染源麻疹病人传染期传播途径空气飞沫传播直接间接人群易感性普遍易感终生免疫,3.InffectivityPeople are easily affectedCovert infection8M infant, 8M peopleImmunocompetence is forever,发病机理及病理改变,二次病毒血症皮疹的形成机体免疫的改变,临床表现,典型麻疹潜伏期21天，平均天前驱期出疹期恢复期,潜伏期614天，平均10天前驱期 34天发热上呼吸道炎麻疹黏膜斑其它,麻疹黏膜斑,咳嗽,结膜炎,结膜炎,出疹期 35 天出疹顺序皮疹的形态特点伴随症状x线改变,皮疹,2、面部皮疹,3、躯干部皮疹,4、四肢皮疹,出疹顺序,1、耳后皮疹,恢复期 35 天疹退顺序伴随症状的改变色素沉着、脱屑,色素沉着,病程及其体温变化,实验室检查,1. 白细胞总数2. 多核巨细胞3. 抗体4. 组织培养,并发症,肺炎喉炎心肌炎脑炎亚急性硬化性全脑炎,2.Cerebral complicationsEncephalitisSubacute sclerosing panencephalitis,3.Other complications:Black measlesThrombocytopenia,appendicitis,keratitis, myocarditisReactivation or progression of TBPremature delivery or stillbirthMild liver function test elevation,诊 断,流行病学资料临床资料实验室资料,治疗及预防,治疗一般治疗对症治疗并发症治疗,预防管理传染源切断传播途径保护易感人群,3.Active vaccinationFirst time is after 8MRevaccination upon entrance into primary or second school4.Patient should be isolated 5 days from rashes5.Exposed individuals:Vaccination within 72 hoursimmune globulin within 6 days,6.Morbidity and mortality rates are substantial because malnutrition and secondary infections7.Suspected cases should be diagnosed promptly and reported to local health department.,水 痘,Varicella ,chickenpox,概 述,水痘为传染性很强的呼吸道传染病，由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，儿童以水痘症状为主，而带状疱疹多见于成人。妇孕期感染可致胎儿先天畸形。临床特征：全身症状轻微和分批发出的皮肤粘膜斑疹、丘疹，后迅速转化为疱疹并结痂；皮疹呈向心性分布。,病原学（etiology),VZV属疱疹病毒科，为最小的人类疱疹病毒，双链DNA，环形为主的多形态病毒，直径150200nm。仅一个血清型，只对人敏感，对理化因素抵抗力弱，但在疱疹液中-65以下可长期存活。,疱 疹,流行病学,病人为唯一传染源，发疹前至疹后5天或皮疹全部结痂，干燥前均有传染性。主要为飞沫传播。学龄前儿童发病率高，6月以内少发病，一次患病终身免疫。,发病机制与病理学,病毒侵入呼吸道粘膜细胞内复制 淋巴系统内增殖 经血 单核吞噬细胞再次增殖主要病变部位为皮肤表皮棘细胞,临床表现,潜伏期721天，平均14天；前驱期少或不典型，12天后发疹，出疹顺序；皮疹向心性，多形性。,水痘皮疹,水痘皮疹,皮疹各期形态,出血性水痘,并发症,原发性水痘肺炎水痘脑炎脓毒血症孕期水痘皮肤感染,实验室检查,疱疹液刮片，抗体检测病毒分离PCR检测抗体检测,诊 断,流行病学皮疹的形态特点,鉴别诊断,丘疹性荨麻疹手-足-口病,水痘,鉴别诊断,手-足-口病,水痘,手-足-口病,水痘,鉴别诊断,治 疗,护理：注意手、皮肤、口腔清洁；修剪指甲或包扎双手，以免抓破疱疹，导致继发感染；止痒：炉甘石洗剂涂抹，2%-5%碳酸氢钠湿敷防继发感染抗病毒治疗,（exanthem subitum,roseola infantum）,幼儿急疹,婴幼儿多见的发疹疾病，其特征为发热34日，热退后周身出现红疹，并很快消退。人类疱疹病毒-6型（HHV-6）感染。,起病急，骤起高热，35天自然骤降；一般情况良好；热退疹出，13天内退尽；可伴咽炎、消化道紊乱、颈周围淋巴结肿大，并发症少。,诊断依据年龄、骤发病高热及热退疹出等特点；WBC减少，淋巴细胞增高；必要时借助实验室检查；同麻疹、风疹、药疹相鉴别。,风疹（rubella）,急性呼吸道传染病，症状轻，孕早期感染引起胎儿先天性风疹综合征（Congenital rubella syndrom,CRS）。,病原学,风疹病毒属披膜病毒科风疹病毒属，单股正链RNA病毒，椭圆或多形性，仅一个血清型。人及许多动物均可感染。对外界抵抗力弱，但耐寒。,流行病学,世界性流行，冬、春季发病最高；病人是唯一传染源，疹前5天至疹后2天均有传染性；飞沫传播，接触传播，垂直传播；多见于学龄儿童。,发病机制与病理学,呼吸道粘膜增殖 病毒血症 颈、颏下和耳后淋巴结增殖 皮疹 发热 淋巴结肿大 全身组织 眼结膜炎 关节炎 风疹脑炎 胎儿先天畸形,获得性风疹：发热 皮疹 淋巴结肿大 关节症状先天性风疹综合征,应与麻疹、猩红热鉴别；与弓形体、巨细胞病毒、VZV和单纯疱疹病毒引起的先天畸形鉴别；并发症少，较严重的有脑炎、心肌炎、出血倾向；预防重点是孕妇早期感染，病人应隔离至疹后5天。,猩红热（scarlet fever）,A组链球菌引起的呼吸道传染病。发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹和疹后脱皮，恢复期可有心、肾、关节的损害。,病原学,A组乙型溶血性链球菌，80种血清型，各型无交叉免疫。 胞壁的脂壁酸及M蛋白主要致病力 致热外毒素：A、B、C三种致病力 溶血菌素 透明质酸酶 链激酶、链道酶素,流行病学,世界流行，多见温带，轻症化趋势；传染源为猩红热和咽峡炎病人和带菌者。发病前24h至疾病高峰期传染性最强；飞沫传播、间接传播；抗菌免疫力：主要为M蛋白的特异性抗体。 抗毒免疫力：主要为红疹毒素的特异性抗体。,发病机制和病理学,脂壁酸使细菌易附于粘膜 细菌入侵并繁殖产生M蛋白抵抗白细胞的吞噬 外毒素，引起发热、 皮疹、全身中毒反应透明质酸酶 溶解组织间质链激酶阻止血凝并可溶解凝固的血块链道酶溶解DNA，破坏宿主屏障，使细菌得以扩散病变有：感染性病变 中毒性病变 变态反应性病变,临床表现,普通型：发热 咽痛，化脓性扁桃体，草莓舌，杨梅舌 皮疹 线状疹（巴氏线）、口周苍白圈轻型脓毒型中毒型：逐年减少外科型,诊断和鉴别诊断,诊断：临床表现流行病学资料 实验室：WBC1020109/L，N80%，胞质内可见中毒颗粒，咽拭子培养。,鉴别诊断猩红热咽峡炎与 鉴别白喉：不易拭去传单：细胞分类中以单个粒细胞增多为主猩红热皮疹与 鉴别其他链球菌引起的类猩红热表现：如C组链球菌感染金黄色葡萄球菌感染性皮疹：靠细菌培养药疹,治疗： 青霉素：160万u/每日，分二次肌注，连用五天预防： 隔离：经治疗后咽培养三次阴性且无化脓并发症者可解除。,流行性腮腺炎（epidemic parotitis, mumps）,简称腮腺炎，由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出表现。病毒尚可侵犯神经组织及其他腺组织及全身几乎所有器官。,病原学,属副粘病毒科，有亲神经组织和腺体特性；单股、负链RNA病毒，有五种主要蛋白；迄今仅一个血清型，有V抗原和S抗原，可终身免疫；对理化因素敏感，但耐低温。,流行病学,全年发病，温带多见于冬春季，热带无季节差异，东西方差异。腮腺肿大前6天至肿后9天可检出病毒，故在潜伏期至发病后二周左右高度传染。隐性感染比例大，主要传染源。飞沫传播，学龄期儿童多见，1岁少见。,发病机理,二次病毒血症过程腮腺导管部分阻塞 唾液潴留而感胀痛 血、尿淀粉酶升高,病理解剖,腮腺非化脓性炎症改变腮腺导管有卡他性炎症和水肿侵犯成熟的睾丸胰腺受累时呈充血、水肿侵犯脑组织时，白质的病变较灰质重,临床表现,潜伏期：830日，平均18日；前驱期：大多不明显，少数有短暂的前驱期症状及发热，成人患者症状重；腮腺炎期： 特征性腮腺肿大：先一侧，梨形，80%可累及双侧，表面紧张发亮可灼热而不红，腮腺管口红肿，胀痛及感觉过敏。13天高峰，45天逐渐回复。 不典型病例：,临床表现,诊断和鉴别诊断,诊断：流行资料，临床，实验检查鉴别诊断：化脓性腮腺炎颈部及耳前淋巴结症状性腮腺肿大：组织脂肪变性其他病毒引起的腮腺炎：付流感、A型柯萨奇、单纯疱疹等。,并发症,无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎；睾丸炎；卵巢炎；胰腺炎：72h后脂肪酶升高；肾炎心肌炎,预后、治疗及预防,预后良好；无特效治疗，综合对症治疗；隔离至肿完全消退，接触者留验三周；主动免疫。,百日咳（pertussis,whooping cough）,急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽和咳嗽终止时伴有鸣鸣样吸气吼声为特征，病程较长。,病原学,属鲍特菌属，G-短小杆菌。分离细菌需Bordet Gengou培养基。据菌落形态、毒力和侵袭力不同分为-相，其中相菌抗原性强，适于制造菌苗。百日咳外毒素（PT）、内毒素（ET）、不耐受毒素（HLT）、腺苷酸环化酶素（HCT）、气管细胞毒素（TCT）、皮肤坏死毒素（DNT）等，具有诱导宿主产生保护性抗体以及对百日咳杆菌粘附并定居于宿主上皮细胞中起重要作用。对理化因素抵抗力弱。,流行病学,病人为传染源，发病后第1周卡他期传染性最强；飞沫传播；幼儿易感性最强，新生儿亦发病，可二次感染。,发病机理及病理变化,相细菌侵入呼吸道 粘附于上皮细胞纤毛上并产生毒性物质（外毒素的作用为主） 纤毛麻痹和细胞变性、坏死 炎症分泌物堆积，病原体不易排出而引起痉咳 。,丝状血凝素等,病理变化主要是支气管、细支气管粘膜的损害，显微变化是粘膜细胞基底多核白细胞和单核细胞侵润。支气管及肺泡周围间质炎症侵润。,临床表现,潜伏期220天，平均710天。临床过程：卡他期：710天，传染源最强痉咳期：24周或更长，有特征性的，阵发性的，痉挛性的咳嗽，窒息性发作。恢复期：23周,结膜下出血,左下肺叶萎陷,并发症：呼吸系统：支气管肺炎：最常见 肺不张中枢神经系统：百日咳脑病最严重其他：结膜下出血、脐疝、营养不良等,实验室检查,血象：WBC 、L细菌学：培养法