气管镜应用PPT课件.ppt

支气管镜在肺部感染诊疗中的应用 莆田学院附属医院呼吸内科郭丽景 1 概述 呼吸系统疾病是常见病 多发病 严重危害人民健康 肺部感染是一个重大的健康问题 肺炎和有关的肺部感染是十大死亡原因之一 尽管新的抗生素不断问世 但由于病原体的变化和免疫功能受损的宿主增加 肺部感染的发病率和死亡率仍有增无减 2 耐药菌株产生和传播医院内感染明显增多病原谱复杂化多样化临床经验性用药困难病原学诊断非常重要 3 随着现代医学工程学技术的发展 介入性气道诊断和治疗技术广泛开展而且发展迅速 支气管镜检查技术早已从过去的纤维支气管镜发展为电子支气管镜 超声支气管镜 EBUS 荧光支气管镜等 还有各种气管镜下治疗的先进设备和技术 4 支气管镜检查治疗技术的应用 使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展 已经成为肺科临床诊断治疗疾病不可缺少的重要手段 诊断 支气管镜肺泡灌洗 BAL 防污染毛刷刷检 PSB 治疗 吸引气道分泌物 冲洗 支气管镜肺泡灌洗BAL 气道冲洗BL 局部注药及置管引流 5 BAL PSB是肺部感染性疾病病原学诊断的有效方法 BAL PSB创伤小 污染少 诊断阳性率高 根据纤维支气管镜检查所作痰菌培养结果的特异性高达80 100 敏感性达70 90 明显高于其它途径取痰的准确性 6 临床依据病原学检查 针对性用药 可以明显提高疗效 避免抗生素滥用 减少耐药菌的产生 节省医药资源 纤维支气管镜在直视下操作 可达病变叶段支气管 能吸出大量脓痰或黏痰 吸引彻底 同时经肺泡灌洗 起到局部清洗作用 结合全身用药 治疗上取得更加满意的效果 7 适应症 1 严重肺部感染经全身用药治疗效果不佳 中毒症状明显 高烧不退 2 呼吸机相关肺炎 痰液引流不畅 3 各种原因引起的吸入性肺炎 4 气道内异物 肿瘤等所致的阻塞性肺部感染 8 5 结构性肺疾病并感染 痰液引流不畅或不能排痰 如支气管扩张 囊性纤维化 纤毛不动综合征等 6 肺脓肿 坏死性肺炎经痰液引流及全身用药而疗效不佳者或患者因体质虚弱不能采用体位引流者 7 慢性阻塞性肺疾病 气道分泌物多 体质虚弱而咳痰困难者 9 8 胸 腹部大手术后合并肺部感染 气道分泌物多并咳嗽无力 引流不畅 9 意识障碍 颈椎高位截瘫及重症肌无力患者合并肺部感染 气道分泌物多并引流不畅 10 药物毒性大 患者的肝肾功能差 不能耐受全身用药者 10 病例1 11 12 13 病例2 14 15 病理提示 腺癌 16 病例3 17 18 19 病例4 20 21 22 23 病例5Kartagener综合征 24 25 26 27 28 病例6 29 30 病例7 31 32 病例8 33 34 35 36 37 病例9 38 39 40 痰细菌培养 嗜麦芽窄食单胞菌生长 肺泡灌洗液培养 奴卡氏菌生长 病理报告 肺泡组织中见多量炎性渗出坏死及小脓肿形成 行特染提示 符合化脓性感染 给予复方磺胺异恶唑口服治疗 41 42 病例10 43 44 45 46 病例11 47 病例12