伤痢阿血

传 染 病Infectious Disease,病理教研室吴自勍,伤 寒,Typhoid Fever,由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，夏秋季多发，主要病变是全身单核巨噬细胞系统细胞增生。,概 述,持续高热精神低落血象不高相对缓脉肝脾肿大玫瑰疹,临床特点,病原体 伤寒杆菌 内毒素 主要致病因素 菌体抗原O Widals反应 鞭毛抗原H 表面抗原Vi 发现慢性带菌者,病 因 Pathogen,发病机制,病理变化,巨噬细胞,伤寒细胞,伤寒小结,伤寒小结,一、髓样肿胀期（1W）,肠道病变,镜下,二、坏死期（2W）,髓样肿胀 坏死溃疡,三、溃疡期（3W）,伤寒溃疡 结核溃疡,四、愈合期（4W）,单核吞噬细胞系统病变,肿大，伤寒肉芽肿及灶状坏死,心肌中枢神经系统肾皮肤肌肉胆囊,其它病变 病菌内毒素,重脉，缓脉伤寒面容颗粒变性玫瑰疹肌痛，知觉过敏繁殖,肠出血：2-8%肠穿孔：3-4%支气管肺炎：小儿，继发感染,并发症,细 菌 性 痢 疾,bacillary dysentery,痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。大量纤维素渗出形成假膜为特征。夏秋季多见。普遍易感，儿童多发，免疫短,概 述,临床特点,发热、腹痛腹泻、里急后重、粘液脓血便,痢疾杆菌 福氏 宋内氏 鲍氏 志贺氏 G-，短杆状，产生内毒素 志贺氏菌还产生 外毒素,病原体,传染过程,传染源传播途径 易感人群,胃酸痢疾杆菌正常菌群拮抗 乙状结肠、直肠 SIgA内毒素纤维素性坏死性炎症及全身中毒反应,发病机理,1、急性细菌性痢疾 急性卡他性炎 假膜性炎：糠皮状，片状 溃疡：地图状 愈合：肉芽组织、上皮,菌痢的临床类型及病变,急性卡他性炎,充血水肿粘液增加炎性渗出点状出血点状糜烂,假膜性炎,纤维素、坏死组织、炎细胞、红细胞及细菌,溃疡,愈合,肠粘膜渗出物和坏死组织逐渐吸收、排出周围健康组织再生缺损得以修复,临床病理联系,结局和合并症,大多数12周治愈，少数转为慢性并发症：肠出血，肠穿孔少见,2月来自急性、福氏多见 病理特点 新旧病灶 慢性溃疡 慢性炎细胞浸润 肠狭窄：瘢痕、增厚,2、慢性细菌性痢疾,慢性溃疡,边缘不整齐，底部不平，较多肉芽,临床病理联系,长期反复腹痛、腹泻，大便粘脓样或泻秘交替急性痢疾反复发作，但发热、毒血症较轻，大便痢疾杆菌培养阳性,2-7岁儿童多见毒力弱的福氏、宋内氏病变特点：起病急骤，中毒症状明显（休克、呼吸衰竭），肠病变较轻（卡他性或滤泡性肠炎）,3、中毒型细菌性痢疾,阿 米 巴 病 Amoebiasis,概述,病原体：溶组织内阿米巴原虫病变特点：结肠伴组织溶解液化的坏死性炎症阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重肠外阿米巴：肝、肺、脑。,临床特点：,1起病缓慢，无发热，症状轻。 2大便稀薄，粘液果酱样，特腥臭，粪检 滋养体。 3抗菌药物治疗无效。,病因及发病机制,小 滋养体 致病型 伪足侵入 大,阿米巴原虫,包囊体 传染型 抗胃酸,滋养体 包囊体,丝状伪足 钻入、吞噬胞饮宿主组织接触溶解 凝集素 穿孔素 半胱氨酸酶分泌肠毒素 引起粘膜损伤免疫抑制与逃避 凝集素 半胱氨酸酶,滋养体,肠道的病理变化,部 位 盲肠、升结肠 次为乙状结肠和直肠 病变性质 伴组织溶解液化的变质性炎 病变分型 急性期病变和慢性期病变,急性期病变,阿米巴病,烧瓶状溃疡 溃疡间粘膜正常,阿米巴病,潜行性,滋养体,阿米巴病,阿米巴病,圆形，比巨噬细胞大，核小，略嗜硷，周围溶解,滋养体,阿米巴病,主要病变特点 病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕 组织同时并存。 肉芽增生过多局限包块阿米巴肿 肠壁纤维增生 增厚，狭窄肠梗阻,慢性期病变,阿米巴肝脓肿 最常见 最严重的并发症 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿,肠外阿米巴病,阿米巴肝脓肿,大体（1）肝右叶，单个或多个（2）果酱样物（棕红色）：液化性坏死物质 及陈旧性血液混合（3）破棉絮状外观：脓腔壁上附有未彻底液 化坏死的结缔组织，血管、胆管。,（1）脓液为无结构的坏死液化物质（2）脓肿壁可见未彻底液化的组织，有少量炎细胞浸润，可有肉芽组织及纤维组织包裹（3）边缘的组织内可查见阿米巴滋养体,镜 下,右叶脓肿 隔下脓肿、脓胸、肺脓肿 肝支气管瘘、胸膜支气管瘘 左叶脓肿 纵隔脓肿、心包脓肿 腹腔阿米巴脓肿,并发症,细菌性痢疾与肠阿米巴的鉴别,肠阿米巴病,细菌性痢疾,病原体好发部位病变性质溃疡深度溃疡边缘溃疡间粘膜症状肠道症状粪便检查,痢疾杆菌乙状结肠、直肠弥漫性假膜性炎浅在、不规则地图状炎性假膜重、常发热左下腹痛，里急后重脓血便，脓细胞,溶组织内阿米巴盲肠、升结肠局限性坏死性炎深、烧瓶状溃疡潜行性、挖掘状大致正常轻、发热少右下腹痛，里急后重轻果酱便，RBC，滋养体,血吸虫病 Schistosmiasis,血吸虫病是指由血吸虫寄生于人体所引起的地方性寄生虫病。 埃及血吸虫 非洲北部 曼氏血吸虫 拉丁美洲、非洲中部 日本血吸虫 亚洲,我国主要流行的是日本血吸虫病 主要流行区域：长江流域及以南十二个省市，水稻作物区。 解放前，流行广，发病率高，危害严重。 现在广东、广西、福建等五省市和全国270多个县基本消灭 血吸虫。,一、病因及感染途径,日本血吸虫 雌雄合抱成虫 （寄生人肠系膜上34年和其它动物）虫卵（粪便入水） 毛蚴 钉螺（唯一中间宿主）胞蚴尾蚴钻入人（畜）童虫成虫（肠系膜）成虫交配产卵。 传染源 病人及受感染的动物（牛、鼠）传播途径 粪便入水，钉螺，接触疫水易感人群 普遍易感，重复感染，无免疫力者急性,血吸虫生活史,雌雄合抱成虫,尾 蚴,虫 卵,钉 螺,尾蚴,头腺分泌溶组织酶和机械运动尾蚴性皮炎（红小丘疹，奇痒）,童虫,穿过肺泡壁毛细血管入组织肺点状出血及白细胞浸润咳嗽、痰中带血,成虫,代谢产物及死虫体分解产物 贫血、血栓性静脉、脾肿大嗜酸性脓肿、垂体萎缩,皮 肤,肠系膜V,小静脉 淋巴管 血循环 右心,肺,大循环,其它器官,虫卵,急性虫卵结节 慢性虫卵结节,二、病变及机制,肝 肠壁,急性虫卵结节,中央 含成熟虫卵,壳表面有放射状嗜酸性 棒状体（火焰状）（抗 原抗体复合物，Hoeppli）,虫卵周围可见无结构颗 粒状坏死物质及大量嗜 酸性粒细胞，坏死组织 中可见菱形或多面形屈 光性蛋白质晶体 （charcot-leyclen结晶）,坏死组织外周为肉芽组 织，伴嗜酸粒、巨噬细 胞、淋巴细胞、浆细胞， 少量中性粒细胞浸润,中央虫卵破裂、钙化， 坏死物质吸收，嗜酸 粒细胞浸润减少,慢性虫卵结节（10天后）,周围出现类上皮细胞， 异物巨细胞、淋巴细 胞，形似结核结节， 称假结核结节,纤维母细胞取代类上皮 细胞，纤维化,三、主要器官病理变化及临床联系,乙状结肠最重（肠 系膜下、痔上V） 粘膜红肿、急性卡他性炎 急性虫卵结节 表面破溃形成小 溃疡（痢疾样症状） 虫卵反复沉积， 慢性结节形成， 纤维化，肠壁增 厚变硬、粗糙变 形，多发小息肉， 肠狭窄 肠梗阻 结肠癌,1结肠,肉眼观：肝肿大，切面可见许多灰白、黄粟粒小结节。镜下主要是虫卵结节分布于汇管区附近，肝细胞因而受压萎缩。,2肝脏,肝急性血吸虫病,急性 慢性，肝 内慢性虫卵结节和 纤维化 肝硬化 肝表面不平，有浅 沟纹构成微隆起的 分区，结缔组织增 生沿门V分支呈树 枝状分布，一般无 结节，体积缩小 门脉压显著（虫卵 栓塞、V 内膜炎、 血栓形成、机化） 巨脾、腹水、食 管静脉曲张,血吸虫性肝硬变,巨脾腹水侏儒,小结,阿米巴包囊 小滋养体包囊便出大滋养体阿米巴病,血吸虫尾蚴：尾蚴性皮炎 童虫：肺部病变 成虫：脾大、血栓性静脉炎、嗜酸性脓肿 虫卵：急性虫卵结节 慢性虫卵结节,1、试述肠伤寒的典型病理变化。2、简述急性细菌性痢疾的典型病变过程。3、名词解释 伤寒肉芽肿，假膜，嗜酸性脓肿，血吸虫虫卵结节,思考题,4、选择题1. 急性菌痢形成的肠道溃疡特点是 （ ） A） 火山口样； B） 烧瓶样； C） 地图样； D）圆或椭圆形； E）与肠长轴垂直。,C,2. 肥达氏反应在临床上用于诊断 （ ）A 梅毒 B 伤寒 C 结核病 D 布氏杆菌病 E 斑疹伤寒,B,3. 伤寒带菌者细菌一般居留在 （ ）A 小肠 B 结肠 C 胆囊 D 肝脏 肾脏,C,4. 伤寒病增生的细胞是 （ ）A 淋巴细胞 B 中性粒细胞 C 嗜酸性粒细胞 D 巨噬细胞 E 浆细胞,D,5. 肠伤寒的主要病理特点 （ ）A 出血 B 单核巨噬细胞系统增生 C 形成假膜 D 大量中性白细胞浸润 E 纤维蛋白渗出,B,6. 肠伤寒常见的并发症是： （ ）A 肠出血、中毒性心肌炎、脑炎 B 肠穿孔、支气管肺炎、中毒性心肌炎 C 肠出血、肠穿孔、支气管肺炎 D 中毒性心肌炎、脑炎、支气管肺炎 E 以上都不是,C,7. 急性菌痢初期结肠病变呈：（ ）A 出血性炎 B 浆液性炎 C 化脓性炎 D 卡他性炎 E 假膜性炎,D,8. 中毒型菌痢常由哪些痢疾杆菌引起： （ ）A 宋内菌或鲍氏菌 B 鲍氏菌或志贺菌 C 志贺菌或福氏菌 D 福氏菌或宋内菌 E 志贺菌或宋内菌,D,9. 粘液脓血便最常见于：（ ）A 食物中毒 B 急性细菌性痢疾 C 伤寒 D 阿米巴痢疾 E 肠结核,B,10. 急性菌痢肠粘膜溃疡形成的原因是：（ ）A 肠壁血液循环障碍 B 血栓形成 C 细菌毒素 D 中性粒细胞释放的蛋白酶使假膜溶解脱落 E 肠内容物的机械性损伤,D,11.