骨关节系统

骨 关 节 系 统,北京中医药大学东直门医院放 射 科陈云翔,概述,骨、关节和软组织的疾病多而复杂，除创伤、炎症、肿瘤外，营养代谢和内分泌疾病、某些先天性及遗传性疾病、地方病和职业病等，都可有相应的骨、关节或软组织改变。目前X线平片仍是骨、关节和软组织疾病常用的首选检查方法。CT密度分辨率高、无影像的重叠，在显示解剖关系较复杂部位的结构、显示骨的病变和软组织病变方面较X线CT都更具优势。,概述,一、骨关节的影像检查方法 二、正常骨关节系统影像学表现 三、骨与关节基本病变的影像学表现 四、常见骨关节疾病的影像诊断,X 线平片检查的特点：,1、能显示病变的范围和程度; 2、有可能作出定性诊断 ;3、初次检查结果阴性，不能排除早期病变的 存在 ;4、初次X线检查能发现病变而不能确诊，经过 复查后才能作出定性诊断; 5、不少骨关节疾病缺乏典型或特殊的X线表现， 需结合临床资料，如发病缓急、症状轻重和体征特点等，才能明确诊断 。,X线检查,摄取X线平片要注意以下几点:,（1）任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱都要用正、侧两个摄影位置。某些部位还要用斜位、切线位和轴位等;（2）应当包括周围的软组织。四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。在行脊柱摄影时，例如摄照腰椎应包括下部胸椎，以便计数;（3）两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体征较轻，或X线片上一侧有改变，但不够明显，应在同一技术条件下摄照对侧，以便对照。,X线检查,CT检查： 当临床和X线诊断有疑难时可选用CT作出进一步检查。对软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位如骨盆和脊柱，也可首选CT。MRI检查： MRI也是检查骨和软组织疾病的重要手段，对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好显示。但是MRI对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT。因此对多数骨和软组织病变的MRI诊断应在平片基础上进行。正确评价和合理应用X线平片、CT和MRI，对诊断骨关节疾病是十分重要的。,正常骨关节系统影像学表现,小儿长骨正常X线表现：,正常骨关节系统影像学表现,成人长骨正常X线表现:,正常骨关节系统影像学表现,关节正常X线表现:,正常骨关节系统影像学表现,脊柱正常X线表现：,骨 骼 的 基 本 病 变,（1）骨质疏松：骨质疏松指单位体积内正常钙化的骨组织减少，常为有机质和无机质（盐类）同时减少的表现 X线表现为骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。 （2）骨质软化：骨质软化是指单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，未钙化的骨样组织则相对增多，使骨骼的硬度减小而发生软化。 X线表现为骨密度减低、骨小梁稀疏、粗糙、长骨往往弯曲变形、脊柱椎体可呈双凹变形。 （3）骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨质消失。X线表现为局部骨密度减低，破坏发生在骨松质时，则可见骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时，则表现为骨皮质缺损或完全消失，病变区的境界清晰或模糊不清；病变区域的大小、形态及范围因病而异。,骨 骼 的 基 本 病 变,（4）骨质增生硬化：指单位体积内骨量的增多。组织学上可见骨皮质增厚，骨小梁增粗增多。是成骨增多或破骨减少或两者同时存在所致。骨质增生硬化的X线表现为骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。 （5）骨膜增生：骨膜增生又称骨膜反应。 X线表现为骨骼增粗或不规则的隆起。骨膜改变可呈多种形态，有线型（平行型）、成层型（葱皮型）、垂直型、散射型（日光型）和花边型等 （6）骨内或软骨的钙化：原发于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化；骨栓塞所致骨质坏死可出现骨髓内钙化；少数关节软骨或椎间盘纤维软骨退行性变也可出现软骨钙化。X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限。,骨 骼 的 基 本 病 变,（7）骨质坏死：骨质坏死是指骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的原因主要是血液供应的中断。死骨的X线表现是骨质局限性密度增高，呈游离的条状或颗粒样致密阴影。骨质坏死多见于慢性化脓性骨髓炎，也可见于骨缺血性坏死和外伤骨折后。 （8）矿物质沉积：铅、磷、铋等进入体内，大量沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺部。X线表现为多条横行相互平行的致密影，厚薄不一。于成年则不易显示。 （9）骨骼变形：骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身病变均可引起。 （10）周围软组织病变：外伤和感染X线表现为软组织肿胀、密度增高、正常软组织模糊不清。软组织肿瘤或恶性肿瘤，可见软组织块影。,关节病变的基本X线表现,1、关节肿胀：关节肿胀常由于关节腔积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X线表现为关节周围软组织肿胀、密度增高，各软组织层次变模糊。大量关节积液时可见关节间隙增宽。 2、关节破坏：关节破坏是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。其X线表现是当破坏只累及关节软骨时，仅见关节面间隙变窄，累及关节面骨质时，则出现相应区的骨质破坏和缺损，严重时可引起关节半脱位和变形。关节破坏是诊断关节疾病的重要依据。破坏部位与进程因疾病而异。,关节病变的基本X线表现,3、关节退行性变：关节退行性变的早期X线表现主要是骨性关节面模糊、中断、消失。中期表现为关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成，不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松。4、关节强直：关节强直可分为骨性强直和纤维性强直两种。骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后。纤维性强直也是关节破坏的后果。虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。常见于关节结核。5）关节脱位：关节脱位是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。关节脱位多为外伤性，也有先天性或病理性。任何关节疾病造成关节破坏后都能发生关节脱位。,骨关节常见疾病的X线诊断：,一、外伤性疾病：（一）、骨折 1、长骨骨折 2、脊柱骨折（二）、关节脱位 1、外伤性关节脱位 2、先天性关节脱位二、感染性疾病（一）、急、 慢性化脓性骨髓炎（二）、化脓性关节炎（三）、骨关节结核 1、长骨结核 2、短骨结核 3、关节结核 4、脊柱结核三、肿瘤性疾病（一）、原发性骨肿瘤 1、骨软骨瘤 2、骨巨细胞瘤 3、骨肉瘤（二）、骨转移瘤四、退行性骨关节病（一）、四肢骨性关节炎（二）、颈椎病（三）、腰椎间盘突出症（四）、类风湿性关节炎,骨 折：,定义：由于暴力冲击，使骨骼结构中断者，称为外伤性骨折；另一种是由于骨骼本身的疾病而引起的，称为病理性骨折。以长骨骨折和脊椎骨折较为常见。,长骨骨折X线平片表现：,骨骼发生断裂，骨皮质的连续性中断、骨小梁断裂和歪曲，在骨断裂处，可见到边缘光滑锐利的线状透亮阴影，称为骨折线。在中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚，否则显示不清，甚至不易发现。严重骨折骨骼常弯曲、变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至密度增高，而看不到骨折线。骨骺分离也属于骨折。,长骨骨折的分型：,根据骨折程度可分为完全性骨折和不完全性骨折。根据骨折线的形状和走行，可将骨折线分为线形、星形、横行、斜行和螺旋形骨折。T形、Y形骨折等。按骨片情况可分为撕脱性、嵌入性、青枝性和粉碎性骨折等。,长骨骨折的对位对线关系：,完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向和程度。骨折端可发生向内、向外、向前、向后移位，上、下断端亦可相错重叠或分离。重叠时必然有向内、向外或向前、向后移位。骨折端还可有成角，即两端纵轴形成大小不等的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋。上述骨折断端的内外、前后和上下移位称为对位不良，而成角移位则称为对线不良 。,长骨骨折的并发症：,骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤后骨质疏松骨关节感染 骨缺血性坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎,骨折延迟愈合或不愈合原因,1、复位不良；2、固定不佳；3、局部供血不足；4、全身营养代谢障碍；5、肌肉嵌入断端间；6、并发感染等。,脊 柱 骨 折 ：,定义：系由于暴力突然使脊柱过度弯曲，由于外力与支重的关系而形成椎体压缩性骨折。易发生于脊柱活动较大的胸椎下段和腰椎上段，以单个椎体多见。,脊 柱 骨 折 X 线 表 现：,椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。由于断端嵌入，所以不仅不见骨折线，反而可见横行不锐利，不规则的线状致密影。有时，椎体前上方可见分离的骨碎片，上下椎间隙保持正常。严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发生椎体错位，压迫脊髓引起截瘫。常并发棘突间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，甚至并发棘突撕脱骨折，也可发生横突骨折。,关 节 脱 位,外伤性关节脱位易发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳固的关节。在四肢多见于肩、肘或髋关节。关节脱位的X线表现是组成关节的两个骨端失去正常的相对位置。最常见的是先天性髋关节脱位。,先天性髋关节脱位X线表现：,股骨头位于髋臼之外，并向外上、向后移位，髋臼变浅。病程长者则于髂骨外方形成假关节，股骨头变为扁平，股骨颈缩短，股骨干细小。病理性脱位，常见于股骨头缺血性坏死的髋关节脱位。,急性化脓性骨髓炎的X线表现：,软组织肿胀：骨髓炎发病710天内，骨质改变常不明显，主要为软组织充血、水肿，表现为肌肉间隙模糊或消失，皮下组织与肌肉间的分界不清。骨骼改变：在干骺端骨松质内可出现局限性骨质疏松。继而骨小梁模糊或消失，形成多数分散不规则斑点状骨质破坏区，破坏区边缘模糊。以后骨质破坏向骨干发展，范围扩大，可达骨干大部或全部。骨破坏的同时，开始出现骨质增生，表现为骨破坏周围密度增高。骨膜增生：由于骨膜下脓肿的刺激，骨皮质周围出现骨膜增生。表现为一层密度不变的新生骨与骨干平行，骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部形成包壳。由于炎症病灶中的骨营养动脉血栓形成和骨膜被脓肿掀起而切断血供，局部骨皮质因失去营养而形成死骨。,慢性化脓性骨髓炎的X线表现：,患骨密度增高，骨干增粗，外形不平整。透过硬化的包壳影，可见到周围未硬化骨质的透亮腔，其中并可以见到死骨。骨质增生硬化可使髓腔闭塞。,慢性化脓性骨髓炎长期不愈合的原因：,排脓瘘管经久不语或时愈时发。脓腔或死骨的存在。,化脓性关节炎的X线表现：,关节软组织水肿，关节囊肿胀和关节间隙增宽，此时极易破坏关节囊易造成关节的半脱位或脱位。以婴儿和儿童髋关节最常见。 关节骨骼明显疏松，关节软骨破坏后，引起关节间隙变窄。 病变侵犯骨端，骨质发生破坏，严重时可形成骨性强直。,长骨结核的X线表现：,多见于干骺端及骨骺，常破坏软骨侵及关节 。显示为一局限性的、边缘尚清楚的类圆形骨质密度减低的破坏区，其周围无骨质硬化现象，偶在其中可见死骨碎屑影。 附近无骨膜反应，患骨骨质疏松，病变部位软组织肿胀。,短骨结核的X线表现：,多见于5岁以下儿童，好发部位为手或足之短骨。 骨松质骨小梁疏松，继之骨质吸收呈囊状密度减低区，内中可有数条残留的骨小梁影。 骨皮质变薄。 骨干膨胀性扩大似梭形。 骨膜增生，骨外形粗大 。,关 节 结 核,滑膜型关节结核 的X线表现：病变初期，因关节滑膜呈炎性肿胀，关节囊肿大，密度增加，关节间隙可稍增宽，关节附近骨骼呈普遍性骨质疏松。 病变进展期，侵及关节软骨下骨时，为关节面及邻近骨质模糊及有虫蚀状不规则破坏，这种破坏多在关节边缘，而且常上下两端相对应存在。 病变后期，关节软骨进一步破坏致关节间隙变窄，甚至关节间隙消失，骨端可相互融合，关节畸形。因长期废用，患肢骨质疏松与萎缩。,关 节 结 核,骨型关节结核的X线表现：是骨结核发展成的关节结核，故骨质破坏较明显。 表现为关节一侧的骨骺或干骺端骨质出现圆形或不规则的破坏区。 软骨破坏后，则关节间隙变窄。 由于关节面和软骨的破坏程度不一致，所以关节间隙显示不对称的狭窄，久之关节面可强直变形。,脊椎结核的主要X线表现:,椎体骨质破坏变形。椎间隙变窄或消失。椎旁脓肿的出现。病变部位脊柱后凸畸形。,X线检查对骨肿瘤诊断的重要意义:,可以早期发现骨肿瘤的存在.多数能识别为良性或恶性.往往能指出其为原发或转移.,良恶性骨肿瘤的鉴别:,骨软骨瘤的X线表现：,为由长骨干骺端向外突出的类圆形或圆形骨质阴影，有一细长的蒂或宽阔的基底与骨体相连，又称外生骨疣。瘤体内含有松质骨及密质骨，也可混合存在。外缘为一层薄的骨皮质。顶部有一层软骨覆盖，如不钙化则不显影。软骨钙化，则呈不规则斑片状影。,骨巨细胞瘤的X线表现：,为在长骨干骺端可见到偏侧性的膨胀性的骨质破坏透亮区，呈圆形、分叶状或椭圆形，骨皮质变薄并向外膨出。良性者皮质多无破坏和中断现象，肿瘤与正常分界清晰，透亮区内可见不规则的骨性间隔分隔成肥皂泡样的多房影。如肿瘤呈弥漫浸润 性破坏，骨膨胀不明显，环绕骨干出现软组织肿块影时，可为恶性骨巨细胞瘤；骨质破坏明显迅速，亦可为恶性 。,骨肉瘤的X线表现：,骨质破坏,可综合为下列三种表现类型 A、溶骨型:自骨髓腔和骨松质发展的溶骨性破坏,形成边缘模糊的密度减低区，其中不见骨组织或少见斑片状包壳骨影,逐渐骨皮质破坏。B、成骨型（硬化型）：病灶区呈无结构的毛玻璃样斑片状或大片状致密的骨质硬化改变，如象牙质变。早期骨皮质完整，以后则破坏。C、混合型：多数病变兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。可以是以成骨为主或以溶骨为主。 骨膜变化：病变区骨膜可呈成层型或放射型，在肿瘤突破骨膜处，可见袖口征样改变，即形成骨膜三角影。 局部软组织肿块：肿瘤迅速侵犯软组织，形成软组织肿块，在软组织肿块中可见少量斑片状硬化骨影,骨性关节炎的X线表现：,由于关节软骨破坏，而使关节间隙变窄，关节面变平，边缘锐利或有骨赘突出。软骨下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规整形透明区。前者为退行性假囊形成，后者为骨内纤维组织增生所致。晚期除上述表现加重外，还可见关节半脱位和关节内游离骨体，但多不造成关节强直 。,颈椎病的主要X线表现：,颈椎生理曲度异常