《当事人评估》PPT课件.ppt

第七章当事人评估 于文宏 主要内容 一 医学诊断模式二 理解当事人的框架三 评估途径四 常见异常心理症状与疾病 一 医学诊断模式 一 国际精神病学界的诊断局限 1 对症不对因2 见病不见人3 标签化作用4 发生在医生和医患关系上面 罗汉森 1973年轰动世界的研究 与七位合作者伪装成精神病人 先后成功的进入了美国东西海岸地区的12家医院 入院诊断时 每个人都佯称有幻听症状 除此之外每个人都谈自己的真实状态 心理学研究生 家庭工作者 画家 精神病大夫 结果 结果八人有7人被诊断为精神分裂症 入院后以正常状态出现 也不报告幻听 没有一个人接受进一步的检查 每人入院19天后才在家人的营救下出院 二 理解当事人的框架 理解当事人的框架 布罗切 江光荣 一 生命阶段 二 生活风格 三 生活空间 四 需要 价值结构 五 自我结构 一 生命阶段 布罗切的阶段论 1 组织化阶段2 童年早期3 童年后期4 探索阶段5 实现阶段6 稳定化阶段7 省察阶段 二 生活风格 应对风格1 大事化小和逃避风格2 冲动 本能应对的风格3 理性 分析的应对风格4 正视 执着的应对风格 对比 二 生活风格 人际交往风格1 依从型风格2 敌对型风格3 分离型风格 二 生活风格 认知风格1 场依存 独立性风格2 归因风格 三 需要 价值结构 需要分析价值分析 四 生活空间 1 社会角色2 应激3 社会支持 五 自我结构 自我意识 自信的人 肯定自己 肯定他人顺从的人 否定自己 肯定他人偏执的人 肯定自己 否定他人焦虑的人 否定自己 否认他人 五 自我结构 自尊自卑处于自我结构的最核心层 第三节评估途径 一 评估性会谈二 心理测验三 心理测验工具的选择与解释 常见精神障碍 一 心境障碍躁狂发作 抑郁发作 双相障碍 持续性心境障碍二 精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症 偏执型精神障碍 急性短暂性精神障碍三 神经症恐怖症 焦虑症 强迫性障碍 躯体形式障碍 神经衰弱四 应急相关障碍急性应急障碍 创伤后应激障碍 适应障碍五 人格障碍及性心理障碍人格障碍 性心理障碍 性身份 性偏好 性指向 六 心理生理障碍进食障碍 睡眠障碍 失眠 嗜睡 夜惊 梦魇 性功能障碍七 癔症 抑郁症有哪些症状 躯体症状病例 心理症状病例 头痛90烦燥不安100失眠78注意力不集中84头晕73缺乏兴致61记忆力丧失43自信心不足60焦虑39多疑51虚弱35绝望50精力丧失30 抑郁症的诊断标准 1 情绪低落 2 快乐明显减少 3 食欲明显下降 体重至少减轻5 4 几乎每日入睡困难 早醒或嗜睡 5 易激惹或情绪郁闷 6 精力不佳 每天疲惫不堪 7 无价值感 缺乏信心 有罪感 8 注意力难以集中 9 常想到或自杀 如果你在下列症状中有5项 或更多 连续两周出现 且其中包括症状 1 或 2 中之一 你就应当重视了 2005年12月21日 英国摇滚巨星艾尔顿 约翰与拍拖 年的同性恋男友大卫弗内什在英国温莎城堡正式举行婚礼 同性婚姻合法化的國家目前有少數的國家承認同性戀婚姻合法化 大部分都是西方國家 而亞洲國家對同性戀則比較保守 目前承認同性戀婚姻合法化的是 1 挪威2 比利時3 荷蘭4 法國5 德國6 丹麥7 芬蘭8 英國9 瑞典10 瑞士11 克夢地亞 视频 精神分裂症社交恐怖症减肥强迫症 精神分裂症 最常见的精神病 原因未明 以思维障碍为突出症状 多起于青壮年 一般无意识障碍 智能障碍 病程多迁延 基本情况 患病率 城市0 711 农村0 426 在最低社会阶层最高 女 男为1 6 1 有遗传影响 与患者血缘越近 发病率越高 临床表现 1 联想障碍联想松弛思维散漫思维中断思维云集病理性赘述破裂性思维2 情感淡漠3 意志行为障碍意志活动减退或缺失意向倒错紧张综合征4 其它常见症状幻听 感知综合障碍 精神人格解体 躯体人格解体 现实人格解体5 自知力 刘处长 领导 你们好 我在这里一切都好 大家都好 希望您积极工作 努力学习 提高思想素质和业务水平 同志们走勤奋的道路 人人有科学知识 更有理论现代化 张刚先生 当你接到我的信的时候 就是将得到最高奖赏的时候 大家对您的信任 请您不要恢心 人民永远支持您 我并未去世 四川日报 他是一个杀人的创子手 她向您求婚 想盗窃国家机密 请您放心 是用钢笔写的 这种没有心肝的人我经常见到 我没有见过这样忘恩负义的人 王平处长 我明白您的思想 喋血双雄 五万五千五百五角五分钱 刘小淹 张老三 WHO 1973 精分症症状出现率 常见临床类型 1 单纯型2 4 2 青春型18 3 紧张型2 4 偏执型50 以上 simpletype青少年期发病 起病缓慢 持续进行 病情自动缓解者少 早期表现为神经衰弱症状 易疲劳 软弱无力 失眠 工作效率下降 表现为日益加重的孤僻 被动 生活懒散和情感淡漠 幻觉 妄想不明显 以阴性症状为主 逐渐发展的人格衰退 1 单纯型 2 青春型 hebephrenictype 多发病于青春期 起病较急 发展快 主要症状是思维内容离奇 难以理解 甚至思维破裂 情感喜怒无常 表情做作 扮弄鬼脸 傻笑 行为幼稚 愚蠢 常有兴奋冲动行为 及本能 食 色 意向亢进 如及时治疗 效果较好 3 紧张型 catatonictype 起病较快 多在青壮年发病 以木僵状态多见 病人言语运动受抑制 亚木僵 木僵 蜡样屈曲 可自动缓解 治疗效果较好 4 偏执型 paranoidtype 多在青壮年或中年发病 起病较缓慢 起初表现为敏感多疑 逐渐发展成妄想 有泛化之势 妄想内容日益脱离现实 结构可以系统化 也可零乱 有时伴有幻觉和感知综合障碍 精神衰退不明显 在发病后相当长时间内仍可维持日常工作 治疗效果好 恐惧症 恐怖症 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症 病人明知没有必要 但仍不能防止恐惧发作 恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状 病人极力回避所害怕的客体或处境 或是带着畏惧去忍受 类型 场所恐怖症 社交恐怖症 特定恐怖症 强迫症 以强迫症状为主要临床相 其特点 1 是有意识的自我强迫和反强迫并存 2 二者尖锐冲突使病人焦虑和痛苦 3 病人体验到观念或冲动系来源于自我 但违反自己意愿 4 虽极力抵抗 但无法控制 5 病人意识到强迫症状的异常性 但无法摆脱 强迫症 1 女性发病率略高 通常都在25岁前发病 2 病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻 3 社会功能严重受损 强迫症的临床类型 1 强迫思维 强迫观念 2 强迫行为 强迫动作 3 强迫冲动 强迫意向 4 强迫情绪 强迫心境 5 混合状态 梦魇 美国一个权威研究机构调查了那些自称遇见过外星人 和外星人交流过的民众 在他们述说那段经历的时候使用测谎仪 并从中淘汰了70 的造谣者 对剩下的上百人的调查中 研究人员发现他们的经历有着惊人的相似 几乎都是自称在半夜醒来时发现外星人造访自己的家 有的说看见外星人在卧室中溜达一圈后就不见踪影 有的身称被邀请到外星人的飞碟上去作了一番交谈 这里就有两个疑问 他们的经历是否是真的 为什么测谎仪都测不出来他们是在撒谎 既然没有撒谎 为什么他们又都是在睡觉的时候发生了和外星人的接触呢 因为他们梦魇了 并且产生了幻觉 研究人员称 梦魇时 也就是半梦半醒的时候产生的幻觉极为真实极为真实 通常自己醒来时都无法辨别事件的真实性 而且调查中发现 这些人在很早以前就相信外星人的存在 平常生活中都比较关注关于第3类接触的信息 并且渴望自己能够和外星人接触 外星人这发方面的内容在他们思想里占有很大的比重 所以在梦魇中产生和外星人有关的幻觉也就很正常了 这也是所谓的日有所思夜有所梦了 有的人在梦魇中产生了幻觉 然后又继续入眠开始做梦 梦的内容很可能是和那个幻觉有关的信息 例如产生鬼的幻觉的 被鬼发现你醒来了 朝你靠过来 然后怎么样怎么样 开始了噩梦 那些被调查者