《异常分娩例分析》PPT课件.ppt

异常分娩abnormallabor 难产 dystocia 影响分娩的主要因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素任何一个或一个以上因素异常以及相互不能适应 分娩受阻碍 难产 dystocia 第一节产力异常abnormaluterineaction 定义 宫缩失去了正常的节律性 对称性和极性或强度 频率异常 称子宫收缩力异常 简称产力异常 分类强度 乏力 过强性质 协调性 不协调性时间 原发性 继发性 一 子宫收缩乏力uterineinertia 原因 1 头盆不称或胎位异常2 子宫因素3 精神因素4 内分泌失调5 药物影响 临床表现 产程延长或停滞 协调性宫缩乏力 低张性 协调性宫缩 宫腔压力低 按之凹陷多属继发性 常见于骨盆中 出口平面狭窄和持续性枕横 后位对胎儿影响不大 协调性宫缩乏力 低张性 协调性宫缩 宫腔压力低 按之凹陷多属继发性 常见于骨盆中 出口平面狭窄和持续性枕横 后位对胎儿影响不大 不协调性宫缩乏力 高张性 宫缩不协调 极性倒置 宫缩下段明显宫口不易扩张 先露不易下降属无效宫缩多属原发性 常因头盆不称和胎位异常产妇觉持续性下腹痛 拒按 疲乏 呕吐 肠胀气 尿潴留 易发生胎儿窘迫 产程曲线异常 潜伏期延长prolongedlatentphase 16h活跃期延长prolongedactivephase 8h活跃期停滞 protractedactivephase宫口不扩张 2h第二产程延长 prolongedsecondstage初产妇 2h 经产妇 1h第二产程停滞 protractedsecondstage1h胎头下降无进展胎头下降延缓 prolongeddescent活跃晚期及第二产程 胎头下降速度初产妇24h 需杜绝 对母儿的影响 产妇 疲乏 肠胀气 排尿困难 电解质紊乱 尿瘘 感染 产后出血胎儿 协调性 内旋转异常 手术产不协调性 胎儿窘迫胎膜早破 脐带受压或脱垂 协调性宫缩乏力处理 寻找 去除病因 阴道分娩 剖宫产阴道分娩 第一产程 消除紧张情绪 休息 营养 加强宫缩 肥皂水灌肠 人工破膜 缩宫素等 第二产程 阴道助产指征第三产程 预防产后出血 不协调性宫缩乏力处理 原则 恢复宫缩的协调性 二 宫缩过强 协调性宫缩过强不协调性宫缩过强 协调性宫缩过强 有急产precipitatedelivery 总产程 3h 家族史或催产素使用不当对母体 软产道损伤 产褥感染 胎盘滞留 产后出血等 对胎儿 胎儿窘迫 新生儿窒息 颅内出血 感染 外伤等 处理 提前待产 不宜灌肠 产后检查软产道 预防感染及新生儿颅内出血 破伤风 不协调性子宫收缩过强 一 强直性子宫收缩tetaniccontractionofuterus 原因 乱用缩宫素 胎盘早剥表现 产妇持续性腹痛 烦躁不安 拒按 胎位 胎心不清 甚至出现先兆子宫破裂征象处理 抑制宫缩 剖宫产指征 原因 精神紧张 乱用缩宫素 粗暴阴道操作特点 不随宫缩上升 与病理缩复环鉴别 处理 针对原因 停止刺激 抑制宫缩 剖宫产 不协调性子宫收缩过强 二 子宫痉挛性狭窄环constrictionring 第二节产道异常 包括骨产道 骨盆腔 软产道 子宫下段 宫颈 阴道 外阴 以骨产道多见 分类 入口狭窄 前后径狭窄 扁平骨盆flatpelvis 佝偻病性骨盆rachiticpelvis 中骨盆 出口狭窄 漏斗骨盆funnelshapedpelvis 男型骨盆 横径狭窄骨盆 类人猿型骨盆 三个平面狭窄 均小骨盆generallycontractedpelvis畸形骨盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆 骨盆入口平面狭窄contractedpelvicinlet 骨盆入口前后径 10cm 骶耻外径 18cm 呈扁椭圆形临床表现 1 胎头衔接受阻 表现为胎头高浮 尖腹或悬垂腹 跨耻征 胎位不正如臀先露 面先露发生率为正常骨盆3倍 2 若临产 根据骨盆狭窄程度 产力及胎儿大小表现各不同 骨盆临界狭窄后顶骨先入盆 常潜伏期及活跃期延长 胎膜早破 宫缩乏力 宫口扩张缓慢 骨盆绝对狭窄 梗阻性难产 骨盆中 出口平面狭窄 常并存 坐骨棘间径 10cm 坐骨切迹 2指 耻骨弓角度 90 坐骨结节间径 8cm 坐骨结节间径 后矢状径 15cm如胎头已衔接 胎头下降达中骨盆时 内旋转受阻持续性枕横 后位 继发性宫缩乏力 活跃期晚期及第二产程停滞或延长 产生产瘤 宫内窘迫 软产道裂伤及新生儿产伤 诊断 病史 佝偻病 脊髓灰质炎 外伤 难产史等 全身体检 身高 步态 骨盆和髋关节畸形 腹形 米氏菱形窝 腹部检查 胎儿的大小 胎方位 胎头跨耻征 骨盆测量 内 外测量 对母儿的影响 产妇 产程长 产道损伤 子宫破裂 难产率升高 产褥感染 胎儿 胎膜早破 脐带脱垂 新生儿产伤率高 处理原则 综合判断 决定分娩方式 处理 入口平面狭窄 轻度头盆不称可在严密观察下短期试产中骨盆和出口平面狭窄 骨盆出口平面狭窄不应试产三个平面狭窄 主要为均小骨盆 若胎儿不大 胎位正常 头盆相称 宫缩好可以试产 如胎儿较大 明显头盆不称 尽早剖宫产 畸形骨盆 软产道异常 软产道包括子宫下段 宫颈 阴道及外阴 异常致难产较少见 易忽视 应于早孕时常规妇检1 外阴瘢痕 会阴伸展差 范围大扩张困难 应行剖宫产 范围小 分娩时会阴侧切2 阴道横隔阻碍胎头下降行剖宫产 纵隔剪断锁边缝合残端 3 宫颈水肿弹性差可予安定10mg静推或利多卡因5 10ml宫颈注射 第三节胎位异常abnormalfetalposition 分娩时枕前位 正常胎位 约占90 而胎位异常约占10 一 持续性枕横 枕后位 原因 内旋转异常所致 1 骨盆异常 男性或类人猿骨盆 2 胎头俯屈不良3 宫缩乏力4 头盆不称 诊断 临床表现 继发宫缩乏力 过早出现肛门坠胀及使用腹压 宫颈水肿 产程异常 腹部检查 胎背偏向母体后方或侧方肛检或阴检 根据胎儿囟门 矢状缝及耳廓方向进行判断 B超 根据胎头眼眶及枕部 准确探清胎头位置 分娩机制及处理 判断有无头盆不称枕后位 自娩 胎头俯屈不良须阴道助产或剖宫产枕横位 多数需徒手 胎头吸引器旋转将胎头转为枕前位娩出或剖宫产 处理试产及剖宫产 第一产程 休息 安定 与营养 向胎儿腹部方向侧卧 活跃期产程停滞排除头盆不称行人工破膜 催产素 如试产经上述处理宫口开大 1cm 小时剖宫产第二产程 初产妇开全1 小时经产妇开全近1小时阴检 助产 剖宫产第三产程 产后出血 对母儿影响 对产妇 宫缩乏力 产程延长 软产道损伤 产后出血感染 生殖道瘘对胎儿 胎儿窘迫 新生儿窒息 胎头高直位 胎头呈不屈不仰姿势 以枕额径衔接 失状缝与骨盆入口前后径一致 称高直位 发病率1 08 胎头枕骨向前靠近耻骨联合称高值前位 表现活跃早期宫口扩张缓慢或停滞 胎头失状缝与骨盆入口前后径一致 后囟在耻骨后 前囟在耻骨前 如骨盆正常 胎儿不大 产力好 可试产 胎头枕骨向后靠近骶岬为高值后位 一经确诊应行剖宫产 五 臀先露Breechpresentation 占足月分娩总数的3 4 围产儿死亡率是枕先露的3 8倍以骶骨为指示点 有六种胎方位 临床分类 单臀先露 腿直臀先露 最多见 完全 混合 臀先露不完全臀先露 诊断 四步手法肛门或阴道检查 注意脚与手 肛门与口的鉴别 B超 处理一 妊娠期 30周后纠正胎位 膝胸卧位 艾灸至阴穴 外倒转术 处理二 剖宫产 指征 骨盆狭窄 软产道异常 胎儿体重 3500g 胎儿窘迫 高龄初产 珍贵儿 有难产史 不完全臀位 有合并症及并发症等 处理三 阴道分娩 方法 臀自娩 臀助产 臀牵引胎儿损伤大 一般禁止使用 注意事项 第一产程 预防脐带脱垂 充分堵臀第二产程 会阴侧切 脐部娩出后至胎儿娩出 8分钟第三产程 常规检查软产道 预防产后出血和产褥感染 对母儿的影响 对产妇 胎膜早破 宫缩乏力 产后出血 产褥感染 软产道损伤等 对胎儿及新生儿 脐带脱垂 早产 新生儿窒息 臂丛神经损伤 颅内出血等 分娩机转 胎臀 胎肩 胎头特点 胎儿最大部分 胎头 最后娩出 故不能试产 注意 脐部 胎头娩出 8分钟 第六节肩先露 横位 shoulderpresen