外科专科护理PPT课件.ppt

外科专科护理郭琼英龙岩市第一医院 1 近年来 随着外科医疗技术发展迅速 临床应用新业务 新技术的开展 使外科护理工作的难度不断增加 病人在住院期间发生护理不良事件的风险也随之增高 任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果 2 因此 护理人员应具备高度的安全意识和风险防范意识 并将此理念贯穿于整个护理过程 确证病人的安全 3 外科护理工作的特点 病情急 变化快 病情观察难度要求高的特点病人病情重 疾病种类复杂 如多根肋骨骨折患者常合并血气胸或内脏出血 大面积烧伤患者渗出期易发生休克 甲状腺术后并发甲亢危象 脑外科病人易发生脑疝 颈髓损伤患者翻身时易导致呼吸骤停 部分患者在患有外科疾病的同时常常伴有其他系统的疾病 临床表现复杂多样 常危及生命 病人跨专科护理问题多等 护理中要求观察病情及时 准确 细心 判断迅速 连续性强及具有一定的预见性 4 外科护理工作的特点 急诊入院来势凶猛 抢救配合专科技术有别于一般的特点外伤性病人入院时 常常是神志不清 生命垂危并处于休克状态 生命体征不易测到 尤其是开放性损伤病人 全身血迹 污迹 更是难于观察 抢救时必须是争分夺秒 时间就是生命 要迅速建立人工气道 保持呼吸道通畅 及时给予氧气吸入 静脉输液等 防止休克发生 如脑外伤病人的抢救更是争分夺秒 5 外科护理工作的特点 监护护理 要求护士责任心强技术全面的特点重症ICU监护技术在外科的应用 对病人进行术前评价及纠正治疗 术后监测和支持治疗 以减少术后并发症 对及时观察判断病情 防止疾病术后继发性损害 提高抢救成功率起到了重要作用 6 但此类病人往往处于昏迷或瘫痪状态 要求护士具有高度的责任心及慎独精神 监护护理内容的多样化 如中枢神经系统的功能监护 昏迷指数测定 生命体征测量 颅内压监测 心血管功能监护 血液动力学的监护等 外科护理工作的特点 7 外科护理工作的特点 基础护理量大的特点在外科基础护理中 如肝胆外科患者管道多 有T形管 蘑菇管等 胸科患者有胸腔引流管 脑外科昏迷患者多 有尿管 胃管 头部引流管等 胃肠外科有造瘘管 管道多是外科的共性 8 外科护理工作的特点 再者 外科病人手术多 术前导尿 灌肠 插胃管 尿管等各种操作多 加上日常的基础护理如皮肤护理 口腔护理 体位的护理 意识瞳孔的观察 专科疾病护理的难度和特殊性等 都决定了护理量大和繁重 特别是由于外科危重 昏迷 瘫痪 气管切开 精神异常和大小便失禁的病人多 这 五多 的特点 使得基础护理量大 是专科护理工作最突出的特点 9 外科护理工作的特点 探视陪伴多的特点探视陪伴多也是外科突出的问题 因为外科病人常常发病较突然 而且多有手术 术后病人生活自理能力差 因而可允许日常探视和陪伴进入病房 但这样有碍于病区的管理 尤其是给病房正规化管理带来诸多不安全因素 举例 10 外科护理工作的特点 易引发纠纷有高风险的特点专科治疗中本身难度大 预后差 病人家属要求高 期望大 一旦面对亲人死亡时 往往心理承受力不足而极易引发纠纷 如果护理中稍有不慎 比如平时语言艺术 解释水平 操作技术是否得当 观察病情是否及时 服务态度有无欠缺 抢救配合是否到位等 常常是一句话 一个操作均是引发纠纷的导火线 11 外科治疗的主要原则 抢救生命去除病因对症治疗营养支持功能恢复 回归社会 12 外科专科护理 住院病人入院流程病人凭住院单 护士接诊 安排床位 危重病人备好抢救用物 一般病人危重病人 称体重配合抢救 输液 氧疗 监护 抽血 必要时做好术前准备 送病人入病房 测生命征 妥善安置床位 办理入院手续 病历 电脑 入院介绍 环境 规章制度 主管医生护士 通知医生检查病人 护理评估 处理医嘱 护理记录特殊饮食通知营养 健康教育 13 外科一般护理常规 1 新病人入院后 热情接待安置 详细介绍环境及入院须知 填写各种规定项目 并及时通知医师 2按医嘱给予饮食及分级护理 急诊入院手术患者 在无医嘱前 不给任何饮食 3 新入院病人在正常情况下 测量体温 脉搏 呼吸每日2次 若体温在37 5 以上者 每天测量4次 39 以上者 每4小时测量一次 连续3天无发热者 该每日测量1次4 入院病人测体重一次 每日记录大便1次一次 14 外科一般护理常规 5 病重 体弱 长期卧床病人定时翻身 预防褥疮和并发症的发生6 危重 禁食 鼻饲及大手术后病人应做口腔护理每日1 2次 7 急腹症病人未确诊前 不能任意使用热水袋 禁用吗啡 杜冷丁等止痛药 15 外科一般护理常规 8 有伤口者 及时换药 妥善包扎 如有管道外引流者 应接上无菌引流袋或引流瓶 妥善固定 保持引流通畅 引流袋按引流类型每日或隔日更换一次 9 按医嘱给药 抽血 送检大 小便等10 密切观察病情 遇有病情变化时 立即报告主管医生或者值班医生 11 宣传卫生知识 按病情做好出院指导 征求病人意见 16 17 18 19 20 21 22 手术前护理常规 手术前一日 1 测TPRBP 2 按医嘱做好各种过敏试验并记录 3 手术野皮肤准备 卫生处理 4 按医嘱做血型 血交叉 5 腕带核对 6 填写安全核查 风险评估 围手术期护理记录单 手术交接查对表 23 手术前护理常规 7 饮食 普通手术 术前12小时禁食 4小时禁水 肠道手术者 术前三日流质 术前一日禁食 8 幽门梗阻者 按医嘱术前三日禁食 9 按医嘱给予灌肠 或清洁肠道 10 睡前按医嘱给予镇静安眠药物 并观察睡眠情况 停止术前医嘱 11 注意观察病情 如有感冒 发热 咳嗽 皮肤感染 女病人月经来潮等 应及时通知医生 24 手术前护理常规 手术晨 1 女病人梳好长发 长发者编成二小辫 2 胃肠道手术病人 术前插胃管 3 活动假牙 耳环等贵重物品应取下 4 根据医嘱注射术前药 5 换上清洁手术衣 排尽大小便 6 备好病历 根据医嘱备X光片 胸带 腹带 术中用物 药品等带入手术室 7 根据麻醉及手术类型 铺好麻醉床 8 按病情准备好监护仪 氧气 吸引盘及麻醉盘 25 手术前护理常规 健康教育 1 告知麻醉 手术的相关知识 使之掌握术前准备的具体内容 2 术前加强营养 注意休息和适当活动 提高抗感染能力 3 戒烟 早晚刷牙 饭后漱口 保持口腔卫生 注意保暖 预防上呼吸道感染 4 指导患者做术前各种训练 包括呼吸功能锻炼 床上活动 床上使用便盆等 5 告知患者与疾病相关知识 使之理解手术的必要性 26 全身麻醉后护理 1 按一般术后护理常规 2 床边备有氧气 吸引器 湾盘 纱布 血压计 听诊器 开口器 舌钳等物品 3 未清醒前 去枕平卧 头偏向一侧 以防止呕吐物误吸而引起窒息 保持呼吸道通畅 及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物 必要时吸氧 27 全身麻醉后护理 4 病人躁动时防止坠床 跌伤及各类管道脱落 5 测量生命征每30 60分钟一次 直到清醒和血压平稳 6 清醒后根据医嘱改变卧位 并鼓励病人有效咳嗽和排痰 做深呼吸 预防并发症 7 术后禁食6小时 消化道手术例外 清醒后按医嘱给予饮食 28 蛛网膜下腔阻滞麻醉 腰麻 后护理 1 按一般术后护理常规 2 去枕平卧6 8h3 严密观察血压 脉搏变化 每60分钟测量一次至血压平稳 4 观察麻醉平面消失及下肢活动时间 注意避免体位突然