《心脏衰竭》PPT课件.ppt

心臟衰竭ClinicalAspectofCongestiveHeartFailure 心臟衰竭心輸出量不足以供應體內器官血流需求心輸出量減低體內器官血流需求增加 綱要 1 心臟衰竭是一個普遍 嚴重 且耗費金錢 但可治療的疾病 每一個心臟衰竭的病人均應接受心臟超音波的檢查 研究證實 不論是初級或次級的致病因素 對心臟衰竭都是非常重要的 TheEpidemiologyofCongestiveHeartFailureintheUnitedStates PrognosisRelatedtoSeverityofHeartFailure 心臟衰竭的原因 1 冠狀動脈心臟病高血壓瓣膜性心臟病毒素 酒精 古柯鹼 化學治療藥物 感染 心肌炎 敗血症 浸潤性疾病 血色素沉著症 類澱粉沉著症 心臟衰竭的原因 2 非特異性心肌病變 包括遺傳性 擴張性 限制性和肥厚性先天性心臟病自體免疫性疾病 硬皮症 紅斑性狼瘡內分泌疾病 糖尿病 甲狀腺機能障礙 嗜鉻性細胞瘤 LeftVentricle RightVentricle 心臟衰竭的型態 Leftvs RightheartfailureForwardvs BackwardheartfailureSystolicvs DiastolicheartfailureLowvs HighcardiacoutputheartfailureChronicvs Acuteheartfailure CausesofLeftHeartFailure CausesofRightHeartFailure ConsequenceofLeftHeartFailureRightVentricularInfarctionPulmonaryHypertension DiseaseCongenitalHeartDiseaseInfectiveEndocarditis CausesofLowCardiacOutputHeartFailure 心肌收縮功能不良心臟Preload不足心臟Afterload過高 CausesofHighCardiacOutputHeartFailure 甲狀腺機能障礙貧血發燒VitB1缺乏 BeriBeridisease AVfistula shunt CommonCausesofChronicHeartFailure CommonCausesofAcuteHeartFailure 暫時性或急性心肌缺氧 包括心肌梗塞或外傷 突發性心律不整急性瓣膜失常 包括人工瓣膜 心包膜填塞急性肺動脈栓塞合併肺臟疾病 包括睡眠呼吸中止 合併腎臟疾病未服藥或藥物中毒 包括換藥及不按醫囑服藥 心臟衰竭之臨床症狀 1 心輸出量減少倦怠週邊循環變差出現第三心音心搏過速腎功能不全 心臟衰竭之臨床症狀 2 鬱血咳嗽氣喘 DOE PND肺囉音水腫 Peripheral Sacral腹水頸靜脈怒張肝臟充血 NewYorkHeartAssociationClassification 1964 心臟衰竭之臨床症狀 3 心律不整頭暈心悸昏厥 心臟衰竭之處理步驟 臨床診斷 心臟衰竭之症狀及型態 基本檢查 CxR ECG Echo 找出病因或可能之原因評估危險因子 心臟衰竭心輸出量相對不足 Normalvs EnlargedHeartFailureDiastolicvs SystolicHeartFailure CongestiveHeartFailurewithLeftVentricularHypertrophy CongestiveHeartFailurewithBi ventricularDilatationandBilateralPleuralEffusion AimsofTreatmentforCHF 心臟衰竭之治療原則 不同型態心臟衰竭之治療急性期vs 慢性期藥物vs 非藥物之處置進一步特殊處置 心臟衰竭之治療 SystolicCHF Toimprove心臟Preload不足心肌收縮功能不良心臟Afterload過高 心臟衰竭之治療 DiastolicCHF Toimprove心律不整或心跳過快心肌缺氧心肌舒張功能不良心臟Afterload過高 心臟衰竭之治療 急性期 限水及足夠劑量之利尿劑增強左心室收縮力之藥物 Dobutamine Dopamine 毛地黃 其他血管擴張劑考慮使用抗心律不整藥物 心臟衰竭之治療 慢性期 使用最大劑量之ACEI利尿劑病情穩定後使用大劑量之乙型阻斷劑毛地黃其他血管擴張劑考慮使用抗凝血藥物 心臟衰竭之治療 非藥物處置 控制危險因子 吸煙 喝酒 血脂代謝異常 糖尿病 高血壓 限制鹽分及水分攝取過多 並監測體重適度運動改善營養狀況建議注射流行感冒及肺炎球菌之疫苗 Non pharmacologicalTreatmentofCHF 心臟衰竭之藥物治療 1 利尿劑毛地黃 Cardiomegaly Atrialfibrillation增強左心室收縮力之藥物 Dobutamine DopamineACEI乙型阻斷劑 NormalcardiacsizeorRapidheartrate 心臟衰竭之藥物治療 2 抗心律不整藥物抗凝血藥物 AutonomicSystem Norepinephrine Renin AngiotensinSystem AngiotensinII Hypertrophy Apoptosis Remodelling Fibrosis Ischemia Arrhythmia Neuro HormonalActivationinCHF ACEinhibitorsinheartfailure Approximately7 000patientsevaluatedinplacebo controlledclinicaltrialsConsistentimprovementincardiacfunction symptomsandclinicalstatusDecreaseinall causemortalityby20 25 p 0 001 Decreaseincombinedriskofdeathandhospitalisationby20 25 p 0 001 SOLVDPrevention enalapril ClassI ClassIV SOLVDTreatment enalapril V HeFTII enalapril CONSENSUS enalapril ClassIIClassIII USConsensusRecommendations 1996 ConsensusrecommendationsAllpatientswithheartfailure NYHAFcI IV duetoleftventricularsystolicdysfunctionshouldreceiveanACEinhibitorunlesstheyhaveacontraindicationtoitsuseorcannottoleratetreatmentwiththedrug ACEinhibitorsinheartfailure b1receptors b2receptors Myocytehypertrophy death dilatation ischaemia arrhythmia s a1receptors Cardiacsympatheticactivity Sympatheticactivitytokidneys bloodvessels VasoconstrictionSodiumretention CNSsympatheticoutflow Adrenergicactivation AdaptedfromMPacker b1receptors a1receptors CARDIOTOXICITY b2receptors Sympatheticactivation BisoprololMetoprolol Propranolol Carvedilol Antiadrenergictherapyby blockade AdaptedfromMPacker ComprehensiveAdrenergicBlockade AdaptedfromMPacker a1blockade a1blockade bblockade Cardiacoutput Renalbloodflow Worseningheartfailure Sodiumretention Carvedilol n 696 Placebo n 398 Survival Days 0 50 100 150 200 250 300 350 400 1 00 90 80 70 60 5 Riskreduction 65 p 0 001 Packeretal 1996 TheMERIT HFStudyGroup 1999 Monthsoffollow up Mortality 0 3 6 9 12 15 18 21 20 15 10 5 0 Placebo MetoprololCR XL p 0 0062 Riskreduction 34 USCarvedilolStudy blockersinheartfailure all causemortality MERIT HF Lancet 1999 0200400600800 1 00 80 60 Bisoprolol Placebo Timeafterinclusion days p 0 0001 Survival Riskreduction 34 CIBIS II Over13 000patientsevaluatedinplacebo controlledclinicaltrialsConsistentimprovementincardiacfunction symptomsandclinicalstatusDecreaseinall causemortalityby30 35 p 0 0001 upto65 withcarvedilol Decreaseincombinedriskofdeathandhospitalisationby25 30 p 0 0001 blockersinheartfailure CAPRICORN carvedilol ClassI ClassIV USCarvedilol carvedilol CIBISII bisoprolol MERIT HF metoprolol COPERNICUS carvedilol ClassIIClassIII blockersinheartfailure ConsensusrecommendationsAllpatientswithstableclassIIorIIIheartfailureduetoleftventricularsystolicdysfunctionshouldreceivea blocker inadditiontoanACEinhibitor unlesstheyhaveacontraindicationtoitsuseorcannottoleratetreatmentwiththedrugWhyaretherecommendationsmorerestrictivethanforACEinhibitorsdespitetheavailableevidence 心臟衰竭之藥物治療 急性期 足夠劑量之利尿劑使用最大劑量之ACEI增強左心室收縮力之藥物 Dobutamine Dopamine 毛地黃 Cardiomegaly Atrialfibrillation低劑量乙型阻斷劑 NormalcardiacsizeorRapidheartrate考慮使用抗凝血藥物 心臟衰竭之藥物治療 慢性期 使用最大