《急性疼痛与疾病》PPT课件.ppt

急性疼痛与疾病 内容简介 急性疼痛概述骨科与急诊外科急性疼痛急性创伤 组织损伤慢性疼痛急性发作术后疼痛风湿科急性疼痛西乐葆对急性疼痛的治疗强效镇痛减少阿片类药物用量 与组织损伤 炎症或疾病过程相关持续时间短暂 3个月1 急性疼痛 组织损伤痊愈后可依然存在持续时间较长 3 6个月1 慢性疼痛 特别提示 慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛3 如急性关节肌肉痛 术后疼痛等1 如癌性疼痛 纤维肌痛等1 急性疼痛概述 徐建国等 疼痛药物治疗学 2007 1 9 19 24孙燕等 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材 2004 7 8PainManagement PathophysiologyofPainandPainAssessment AmericanMedicalAssociation 急性疼痛对机体的影响 胃肠道 上腹部绞痛 胃肠痉挛平滑肌张力降低 腹胀 恶心呕吐 食欲减低 石俊贞李艳萍 中华中西医杂志 2004年10月5卷19期 心血管 心跳加快 血压升高 心电图缺血改变剧烈疼痛可造成心率减慢 血压下降甚至休克 呼吸系统 呼吸浅快 通气功能下降 肺残气量增加肺不张 缺氧 二氧化碳储留 肺炎 内分泌系统 内分泌功能紊乱 分解代谢增加 体温升高抗利尿激素 高血糖素增加 急性疼痛对机体的影响 免疫功能 淋巴细胞减少 白细胞趋化性减弱 活性抑制抵抗力减弱 感染和其他并发症的发生率增高 石俊贞李艳萍 中华中西医杂志 2004年10月5卷19期 泌尿系统 凝血功能 血小板粘附功能增强 纤溶活性降低 机体高凝状态对于有血栓性疾病史的患者易导致心 脑血管意外 神经系统 短期兴奋 长期抑制忧虑 失眠 睡眠质量差 恐惧 无助 尿潴留泌尿系感染 骨科与外科急诊急性疼痛 急性创伤 组织损伤慢性疼痛急性发作术后疼痛 急性创伤 组织损伤 慢性疼痛急性发作 骨科病房手术后疼痛 风湿性疾病急性期镇痛治疗 塞来昔布对于急性疼痛的治疗 强效镇痛 VAS 视觉模拟评分 VAS评分 基线 第4天 第8天 VAS mm 塞来昔布200mgBID n 198 萘普生500mgBID n 198 PetrellaRetal ClinJSportMed2004 14 225 231 塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者VAS评分 平均年龄 30岁 治疗第4天缓解或完全康复的病人百分比 p 0 001塞来昔布vs 安慰剂 安慰剂 塞来昔布200mgBID n 148 布洛芬800mgTID n 155 百分比 EkmanEFetal AmJOrthop2002 31 445 451 塞来昔布治疗急性踝扭伤疗效确切 Kaplan Meier绘图 康复天数的平均值是每组有50 的病人能够完全康复或病人疼痛强度提高2 康复定义为恢复到正常功能或疼痛强度提高2 病人疼痛缓解评估 每天 踝扭伤是怎样影响你的走路和正常功能的 答案分为5级 0 无痛和功能正常 5 因疼痛严重限制行走以及不能行使正常功能 合格 2 EkmanEFetal AmJOrthop2002 31 445 451 3天 4天 5天 6天 7天 8天 9天 塞来昔布200mgBID n 148 安慰剂 n 142 布洛芬800mgTID n 155 p 0 001vs 安慰剂 康复 的平均时间 塞来昔布治疗急性踝扭伤显著缩短患者康复平均时间 0 10 20 30 40 50 60 70 0 4 8 治疗期间疼痛VAS评分 塞来昔布双氯芬酸缓蚀剂 天数 VAS评分平均值 NadarajahAetal SingaporeJMed2006 47 554 VAS 视觉模拟评分 塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者VAS评分 疼痛缓解 VAS评分变化 mm 第3天 第7天 RahlaLetal AbstractP025 APLARJRheumatol2006 9 Suppl1 A21 A278 塞来昔布可显著缓解患者急性腰背痛 VAS评分变化 用药后第3和7天患者整体评估 百分比 第3天 第7天 塞来昔布200mgBID n 123 双氯芬酸75mgBID n 121 RahlaLetal AbstractP025 APLARJRheumatol2006 9 Suppl1 A21 A278 塞来昔布显著改善急性腰背痛患者整体评估 塞来昔布治疗慢性腰背痛急性发作效果显著优于盐酸曲马多 疼痛缓解有效患者比例 治疗意向人群 study1 P 0 001 与基线相比疼痛改善 30 以NRS评分标准 0 无痛 10分 剧痛 治疗意向人群 study2 P 0 008 JBO Donnelletal TheJournalofInternationalMedicalResearch 2009 37 6 1 14 Study1N 402Study2N 396 Study1N 389Study2N 396 疼痛缓解 第14天最大静息痛强度对比基线VAS平均值 mm 安慰剂 n 108 塞来昔布首剂400mg 200mgBID n 98 萘普生500mgBID n 100 p 0 05vs安慰剂 PetriMetal JRheumatol2004 31 1614 1620 塞来昔布可显著缓解急性肩腱炎 滑囊炎疼痛 第14天最大静息痛强度对比基线VAS平均值 缓解疼痛 第14天活动时最大疼痛VAS评分 距基线平均值 mm 塞来昔布200mgBID n 99 萘普生500mgBID n 103 BertinPetal JIntMedRes2003 31 102 112 p 0 163 塞来昔布可显著缓解急性肩痛 塞来昔布200mgBID n 99 萘普生500mgBID n 103 第14天功能改善情况 功能评分 ASES BertinPetal JIntMedRes2003 31 102 112 塞来昔布可显著提高急性肩痛患者功能改善状况 EkmanEFetal J ArthroscopicSurg2006 22 635 642 研究设计一项随机 双盲 安慰剂对照 平行 多中心研究评估门诊关节镜膝关节手术围手术期应用塞来昔布是否能够降低阿片类药物用量 减少阿片类药物不良反应和有效缓解疼痛纳入人群关节镜膝关节手术病人 年龄 18岁 需行关节镜全半月板切除术或部分切除术塞来昔布术前400mg 术后200mgBID n 99 安慰剂 n 101 疗效评估术后静息痛疼痛评分术后24小时内阿片类药物用量 膝关节关节镜手术Ekmanetal 2006 研究概述 VAS 视觉模拟评分 0 100mm 0 无痛 100 剧烈疼痛EkmanEFetal J ArthroscopicSurg2006 22 635 642 塞来昔布显著降低平均疼痛强度评分 p 0 045vs 安慰剂 p 0 002vs 安慰剂 p 0 001vs 安慰剂 阿片类药物单用组 评估时间 小时 VAS评分 变化 mm 塞来昔布 阿片类药物 关节镜全半月板切除术或部分切除术 术后疼痛强度评分 GimbelJSetal ClinTher2001 23 228 241 骨科手术 塞来昔布vs 氢可酮 对乙酰氨基酚Gimbeletal 2001 研究概述 研究设计二项随机 活性药物与安慰剂对照 双盲 平行 多中心研究评估骨科手术后应用单 多剂量塞来昔布治疗急性疼痛的疗效和安全性纳入人群骨科手术病人 包括拇囊炎切除术 前十字韧带修补术 长骨骨折切开复位内固定 椎板切除术 后天获得性或先天性骨畸形截骨术 年龄 18岁视觉模拟评分 VAS 50mm 0 100mm 塞来昔布200mg n 185 氢可酮10mg 对乙酰氨基酚1000mg n 181 疗效评估疼痛强度差别 PID 疼痛强度评分 p 0 05 塞来昔布和氢可酮 对乙酰氨基酚vs 安慰剂 p 0 05 塞来昔布vs 氢可酮 对乙酰氨基酚和安慰剂 平均PID评分 平均PID评分 塞来昔布200mg n 141 氢可酮10mg 对乙酰氨基酚1 000mg n 136 安慰剂 n 141 LessPain 时间 h 2 0 1 5 1 0 0 5 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 0 塞来昔布显著缓解术后疼痛 骨科手术 GimbelJSetal ClinTher2001 23 228 241 SDAP 单剂量评估阶段PID 疼痛强度差别 塞来昔布术后最大疼痛强度评分显著优于氢可酮 对乙酰氨基酚 骨科手术 最大疼痛强度评分 MDAP 多剂量评估阶段 最大疼痛强度品评分范围 0 无 3 严重疼痛 平均评分 第2天 第3天 p 0 001vs氢可酮 对乙酰氨基酚 塞来昔布200mgBID n 123 氢可酮10mg 对乙酰氨基酚1000mg n 181 GimbelJSetal ClinTher2001 23 228 241 第4天 第5天 WhitePFetal CanJAnaesth2007 54 342 348 腹腔镜胆囊切除术Whiteetal 2007 研究概述 研究设计一项前瞻 随机 双盲 平行对照研究评估腹腔镜胆囊切除术后短期应用塞来昔布对镇痛和功能康复的影响纳入人群塞来昔布400mg d n 39 安慰剂 n 38 疗效评估VAS疼痛评分应用解救药物患者比例 疼痛评分 腹腔镜胆囊切除术术后疼痛评分 0 1 2 3 4 5 6 7 0 5 1 2 4 24 48 72 安慰剂 塞来昔布 小时 p 0 05vs 安慰剂 WhitePFetal CanJAnaesth2007 54 342 348 塞来昔布显著缓解腹腔镜胆囊切除术术后疼痛 腹腔镜胆囊切除术 全膝关节成形术Huangetal 2008 研究概述 研究设计一项前瞻 随机 双盲 观测者盲 对照研究评估全膝关节成形术围手术期应用塞来昔布对减少阿片类用药和功能康复的影响纳入人群原发性骨关节炎病人 年龄 60塞来昔布术前400mg 术后200mgBID联合PCA 吗啡 n 40 PCA 吗啡 n 40 疗效评估VAS疼痛评分关节活动度吗啡消耗量术中与术后出血 Yu MinHuangetal BMCMusculoskeletalDisorders2008 9 77 1 6 膝关节置换术后静息痛 p 0 05vs 单用吗啡 PCA吗啡 n 40 塞来昔布首剂400mg 200mgBID PCA n 40 术后时间 6h 12h 24h 48h 72h 7天 塞来昔布显著缓解术后静息痛 全膝关节成形术 VAS评分 变化 mm Yu MinHuangetal BMCMusculoskeletalDisorders2008 9 77 1 6 Yu MinHuangetal BMCMusculoskeletalDisorders2008 9 77 1 6 塞来昔布显著增加术后关节活动范围 术后时间 塞来昔布显著增加术后3天关节活动范围 平均活动范围 p 0 05 塞来昔布组 n 40 对照组 n 40 1天 2天 3天 4天 塞来昔布对于急性疼痛的治疗 减少阿片类药物用量 安慰剂 n 86 塞来昔布 n 80 p 0 009 塞来昔布显著减少阿片类药物用量 关节镜全半月板切除术或部分切除术 围手术期24小时内阿片类用量 24小时MITT 酒石酸氢可酮 对乙酰氨基酚消耗量 EkmanEFetal J ArthroscopicSurg2006 22 635 642 MITT 改良意向治疗 应用解救药物患者比例 应用解救药物患者比例 小时 安慰剂塞来昔布 p 0 05vs 安慰剂 WhitePFetal CanJAnaesth2007 54 342 348 塞来昔布腹腔镜手术后应用解救药物患者更少 腹腔镜胆囊切除术 术后时间 吗啡平均用量 m