《急髓血液检验》PPT课件.ppt

急性白血病诊断流程 有白血病临床表现 血象检查 不明原因血象异常 骨髓细胞形态学检查 同时送血片 急性白血病骨髓象 确诊急性白血病 提示亚型 临床医生综合各种分型结果确定急性白血病类型和亚型 确诊急淋 急非淋 提示亚型 报告检测结果 报告染色体核型 报告检测结果 细胞化学染色 细胞免疫学分型 其他检查 细胞遗传学分型 分子生物学分型 其他疾病骨髓象 第三节急性髓细胞白血病的应用 教学要求 掌握急性髓细胞白血病 M0 M7 的临床特点 实验室检查及诊断熟悉急性髓细胞白血病的并发症熟悉急性髓细胞白血病各型之间的鉴别 尤其是形态学鉴别要点了解急性髓细胞白血病与其他系统疾病的鉴别了解急性髓细胞白血病的治疗 第三节急性髓细胞白血病的应用 急性髓细胞白血病微分化型 M0 急性粒细胞白血病未分化型 M1 急性粒细胞白血病部分分化型 M2a 急性粒细胞白血病部分分化型 M2b 急性早幼粒细胞白血病 M3 急性单核细胞细胞白血病 M5 急性粒单核细胞白血病 M4 急性红白胞白血病 M6 急性巨核细胞白血病 M7 急性髓细胞白血病微分化型 M0 概述检查血象骨髓象细胞化学染色免疫分型细胞遗传学和分子生物学检查诊断和鉴别诊断 急性髓细胞白血病微分化型 minimallydifferentiatedacutemyeloidleukemia 是一种较少见的白血病 约占急性髓细胞白血病2 3 多见于老年人 肝 脾及淋巴结肿大不明显 治疗效果差 生存期短 特点 细胞形态学不能分型 常规细胞化学染色阴性 无Auer小体 免疫表型有髓系分化抗原 而不表达T和B细胞系分化抗原 超微结构髓过氧化物酶 MPO 阳性 M0血象 血象常表现为全血细胞减少片中可见一定数量原始细胞 比例常较低 M0骨髓象 骨髓象有核细胞增生明显活跃或极度活跃原始细胞 30 此类原始细胞在显微镜下似ALL2红系 巨系增生常受抑制 M0骨髓片 ALL2骨髓片 M0细胞化学染色 POX染色阴性PAS染色阴性NSE染色阴性NAS DCE染色阴性 M0细胞免疫学检查 不表达T系和B系特异性抗原表达髓系分化抗原CD13 CD33 CD14 CD15 CD11b中至少有一个阳性可表达无系列特异性的未成熟标志如CD34 TdT HLA DR M0其他检查 细胞超微结构检查 电镜 白血病细胞髓过氧化物酶 myeloperoxidase MPO 呈阳性 髓过氧化物酶 myeloperoxidase MPO 髓过氧化物酶 myeloperoxidase MPO 又称过氧化物酶 是一种重要的含铁溶酶体 存在于髓系细胞 主要是中性粒细胞和单核细胞 的嗜苯胺蓝颗粒中 是髓细胞的特异性标志 M0白血病细胞MPO呈阳性 M0其他检查 细胞遗传学和分子生物学检查大多数有异常 但无特异性核型 1 符合急性白血病的诊断标准 骨髓中原始细胞应 30 2 异常增生细胞在形态生呈原始细胞特征 形态学上似ALL2 易误判为急淋 3 细胞化学 POX SBB 或弱阳性率 3 4 免疫学 有髓系抗原标志而无淋系抗原标记 5 电镜 MPO M0诊断和鉴别诊断 急性粒细胞白血病未分化型 M1 概述检查血象骨髓象细胞化学染色免疫分型细胞遗传学和分子生物学检查诊断和鉴别诊断 急性粒细胞白血病未分化型 acutemyeloblasticleukemiawithoutmaturation M1 起病急 病情重 进展迅速白血病四大症状明显 口腔 咽喉粘膜常有炎症 溃疡肝 脾及LN肿大较急淋轻 LN肿大常为局部性可出现粒细胞肉瘤 又称为绿色瘤 chloroma M1血象 细胞计数白细胞常 多数 10 50 109 L 少数 红细胞常 血小板常 少数 棒状小体 Auerbody auerrods 只出现在白血病细胞中 对急性白血病的诊断和鉴别诊断有重要意义由胞质中嗜天青颗粒融合形成 常呈红色棒状 典型者粗 短 有时呈球形或卵圆形红色颗粒急粒时幼稚粒细胞胞质中多见呈粗短棒状 量可较多急单时可出现呈细长棒状常为1条急淋时不出现棒状小体 各种形态棒状小体 M1血象 血涂片血涂片中原粒细胞增多 比例常较高 高者 90 原粒细胞内有时可见棒状小体 典型者棒状小体粗短 少数患者还可见少许幼粒细胞和幼红细胞血小板少见 M1血片 100倍 M1血片 1000倍 M1骨髓象 增生程度有核细胞增生极度活跃粒系极度增生 以原粒增多为主 90 NEC 早幼粒细胞很少见 中幼粒以下细胞不见或罕见有的可见棒状小体少数患者伴有嗜碱性粒细胞增多粒系分裂象细胞中的染色体较粗短 M1骨髓象 红系增生明显抑制或缺如巨系增生明显抑制或缺如 血小板少见其他淋巴细胞也明显减少 M1骨髓片 放大100倍 M1骨髓片 放大1000倍 M1骨髓片 棒状小体 典型原粒 型原粒 胞体中等大小10 20um 规则 浆量中等 蓝色 胞核圆形 染色质细致 核仁2 5个 小 清楚 型原粒 基本特征同 型原粒 其主要特点为胞浆中有少许 细小的嗜天青颗粒 无核仁原粒 基本同 型原粒 但核内不见核仁小型原粒 胞体较小 似原淋细胞副型原粒 核呈分叶或不规则形 凹陷 折叠 扭曲 肾形等 不典型原粒 M1骨髓片原始细胞增加 但核仁不清楚 M1骨髓片 以小型原粒增生为主 M1细胞化学染色 POX染色部分阳性 阳性率 3 阳性常呈 PAS染色部分阳性 呈弥散阳性或细颗粒状阳性 M1细胞化学染色 NAS DCE染色部分阳性或均阴性NAS DAE染色阴性或弱阳性 加NaF不抑制 NBE染色均阴性 M1POX染色 M1PAS染色 PAS染色 M1NAS DCE染色 NAS DCE染色 M1NSE染色 NAS DAE染色 NAS DAE NFa染色 M1细胞免疫学检查 表达髓系分化抗原CD13 CD33 MPOCD15可阳性可表达无系列特异性的未成熟标志如CD34 HLA DR M1细胞遗传学及分子生物学检查 有约3 AML 大多数为M1 患者可检测到费城染色体 BCR ABL融合基因阳性约1 AML 包括M1 患者还可见inv 3 M1诊断和鉴别诊断 首先骨髓中原始细胞 90 NEC 原始细胞形态特点典型似粒系细胞各项细胞化学染色支持该类细胞是原粒细胞 M1诊断和鉴别诊断 通过骨髓检查可做出M1肯定性或提示性诊断意见不典型病例 应与急淋 急单鉴别有条件的应结合其他分型 急性粒细胞白血病部分分化型 M2a 概述检查血象骨髓象细胞化学染色免疫分型细胞遗传学和分子生物学检查诊断和鉴别诊断 急性粒细胞白血病部分分化型 acutemyeloblasticleukemiawithmaturation M2a 临床表现同M1 M2a血象 细胞计数白细胞常 少数 红细胞常 血小板常 少数 M2a血象 血涂片原粒细胞增多常可见早幼 中性中幼及中性晚幼粒细胞部分患者原粒细胞有棒状小体 少数可见少许幼红细胞血小板少见 M2a骨髓象 增生程度有核细胞增生极度活跃粒系明显增生 以原粒增生为主 30 NEC 早幼粒及其以下各阶段 10 单核细胞 20 可伴有嗜碱性粒细胞增多可见形态异常 如 巨幼样变 核形异常 异常中性中幼粒细胞等可见棒状小体 M2a骨髓象 红系增生受抑或较增生 可形态异常巨系增生受抑或较增生 可见病态巨核细胞其他淋巴细胞也明显减少 M2a骨髓象 M2a骨髓片2 早幼粒 型原粒 M2a细胞化学染色 POX染色部分阳性 阳性率 3 常呈 NAS DCE染色部分阳性NAS DAE染色多数阳性 加NaF不抑制 NBE染色均阴性PAS染色部分阳性 呈弥散阳性或细颗粒状阳性 M2aPOX染色 POX染色 M2aNAS DCE染色 NAS DCE染色 M2aNSE染色 NAS DAE染色 NAS DAE NaF染色 M2aPAS染色 PAS染色 M2a细胞免疫学检查 M2a细胞免疫学检查 表达髓系分化抗原CD13 MPO CD33 CD15 CD11b可表达无系列特异性的未成熟标志如CD34 HLA DR HLA DR HLA DR是MHC II类分子 含有2个分子量分别为36kD和27kD的亚基 亚基和 亚基 HLA DR表达于B淋巴细胞 单核细胞 巨噬细胞 活化T淋巴细胞 活化NK淋巴细胞和人祖细胞上 它也表达于胸腺上皮细胞 脾和淋巴结的B淋巴细胞依赖区及B淋巴细胞淋巴瘤 HLA DR与CD1a共同表达于表皮朗格汉斯细胞 HLA DR用于外周血B淋巴细胞及单核细胞的计数 鉴定淋巴瘤及白血病 活化T淋巴细胞上HLA DR抗原的表达及外周血 淋巴组织中树突状细胞亚群的研究 M2a细胞遗传学及分子生物学检查 t 6 9 p23 q34 形成DEK CAN融合基因 其骨髓中BAS 1 t 10 11 p13 q14 t del 12 p11 13 也伴有伴BAS增多 t 6 9 p23 q34 M2 M4ANLL oftenprecededbyMDS形成DEK CAN融合基因 t 10 11 p13 q14 形成CAML AFIO融合基因 AlthoughthesamehybridgenesissuedfromABLandBCRarethehallmarkofthet 9 22 translocation thistranslocationmaybeseeninthefollowingdiseases CML ANLL andALL andwillthereforebedescribedinthe3differentsituations t 9 22 q34 q11 inCML t 9 22 q34 q11 inALL t 9 22 q34 q11 inANLLt 9 22 q34 q11 inANLLishereindescribed t 6 9 p23 q34 Thetranslocationt 6 9 p23 q34 resultsintheformationofachimericfusiongene DEK 6q23 andCAN 9q34 CANisaputativeoncogenewhichmaybeactivatedbyfusionofits3 endtoothergenesthanDEK OnesuchrecentlyreportedgeneiscalledSETandleadstoexpressionofaSET CANfusionRNA Thet 6 9 p21 22 q34 maybeseenineitherAMLM2orlessfrequentlyinM4orMDSandacutemyelofibrosisofteninassociationwithexcesszbasophils Thet 6 9 isreportedmostlyinyoungadults Theprognosisofpatientscarryingthet 6 9 isunfavorable M2a诊断和鉴别诊断 骨髓中原始细胞 30 NEC 同时应 90 早幼粒及以下各阶段细胞 10 单核细胞 20 原始细胞形态特点似粒系各项细胞化学染色也支持该类细胞是原粒细胞组化免疫表型鉴别ALL缓解率高 缓解期长 急性粒细胞白血病部分分化型 M2b 概述检查血象骨髓象细胞化学染色免疫分型细胞遗传学和分子生物学检查诊断和鉴别诊断 急性粒细胞白血病部分分化型M2b 以前又称为亚急性粒细胞白血病 subacutemyeloblasticleukemia 我国提出的 是M2中的一种特殊亚型 急性粒细胞白血病部分分化型M2b 临床特点 起病缓慢 进展较慢多见于青年人常以贫血为首发症状感染 出血发生率及程度均较低肝 脾及淋巴结一般不肿大疗效较好 CR高 缓解期长 M2b血象 细胞计数白细胞常 少数 红细胞常 血小板常 M2b血象 血涂片片中可见各阶段幼粒细胞有的还可见原粒细胞有的可见棒状小体有的可见幼红细胞血小板少见 M2b骨髓象 增生程度有核细胞增生明显到极度活跃粒系明显增生 以异常中性中幼粒为主 30 NEC 原粒及早幼粒也增多 但原粒 30 部分患者粒细胞内可见棒状小体 M2b骨髓象 红系增生受抑或较增生 可有形态异常巨系增生受抑或较增生 可见病态巨核细胞其他淋巴细胞也明显减少 胞核发育明显落后于浆核染色质细致 有核仁 核椭圆形其胞胞质中却有丰富的中性颗粒 而A颗粒极少或无 有时还可见细胞内质 外质 内质 中丰富中性颗粒 外质 中颗粒很少或无颗粒 异常中性中幼粒细胞 M2b骨髓片1 异常中幼粒 异常中幼粒 M2b骨髓片2 M2b骨髓片3 M2b细胞化学染色 POX染色均阳性 常呈强阳性NAS DCE染色均阳性 常呈强阳性NAS DAE染色均阳性 常呈强阳性 加NaF不抑制 NBE染色均阴性PAS染色均阳性 常呈弥散阳性 M2bPOX染色 POX染色 M2bNAS DCE染色 NAS DCE染色 M2bNSE染色 NAS DAE NaF染色 NAS DAE染色 M2b细胞免疫学检查 M2b细胞免疫学检查 表达髓系分化抗原CD13 MPO CD33 CD15 CD11b可表达无系列特异性的未成熟标志如CD34 HLA DR M2b细胞遗传学及分子生物学检查 90 患者可检测到t 8 21 q22 q22 特异性染色体异常在8q22上有AML1基因 在21q22上MTG8 ETO 基因形成了AML1 ETO融合基因AML1 ETO融合基因可作为M2b特异性遗传学标志 T 8 21 及AML1 ETO融合基因 Translocationt 8 21 isfoundin5 12 ofAML Amongthenon randomchromosomalaberrationsobservedinAML t 8 21 q22 q22 isoneofthebestknownandusuallycorrelateswithAMLM2 withwelldefinedandspecificmorphologicalfeatures Thecommonmorphologicalfeaturesincludethepresenceoflargeblastcellswithabundantbasophiliccytoplasm oftencontainingnumerousazurophilicgranulations fewblastsinsomecasesshowverylargegranules pseudo Chediak Higashigranules suggestingabnormalfusion Auerrodsarefrequentlyfound Inadditiontothelargeblastcells therearealsosomesmallerblasts predominantlyfoundintheperipheralblood Promyelocytes myelocytesandmaturegranulocyteswithvariabledysplasiaareseeninthebonemarrow Thesecellsmayshowabnormalnuclearsegmentationand orcytoplasmicstainingdefectsincludinghomogeneouspinkcoloredcytoplasm M2b诊断 骨髓中异常中性中幼粒细胞增生 30 NEC 原粒 早幼粒也增多 但原粒 30 如果异常中性中幼粒细胞形态典型者 通过骨髓细胞学检查一般可以确诊不典型者必需结合细胞遗传学及分子生物学等如特征性的t 8 21 q22 q22 及其AML1 ETO融合基因 M2b鉴别诊断 异常中幼粒也可见于M2a MDS等 要注意鉴别 急性早幼粒细胞白血病 acutepromyelocyticleukemia APL 概述检查血象骨髓象细胞化学染色免疫分型细胞遗传学和分子生物学检查诊断和鉴别诊断 急性早幼粒细胞白血病 acutepromyelocyticleukemia APL 多见于青壮年出血广泛而严重 90 的病人有DIC肝 脾及LN多数无肿大用全反式维甲酸 砒霜诱导分化 缓解率较高 预后较好 M3血象 细胞计数白细胞常 有时 少数 红细胞常 血小板常 有时 M3血象 血涂片异常早幼粒细胞并可见中性中幼粒 晚幼粒细胞Auer小体 柴捆细胞常较易见有时见幼红细胞血小板少见 M3血片 放大100倍 M3血片可见异常早幼粒细胞 棒状小体 M3血片可见柴捆细胞和幼红细胞 柴捆细胞 晚幼红细胞 M3骨髓象 增生程度有核细胞增生极度活跃粒系极度增生 以异常早幼粒细胞增生为主 30 NEC 并可见少许原粒及中性中幼粒 其他阶段粒细胞明显减少 异常早幼粒主要特点是颗粒异常增多 核形不规则 易见棒状核小体 柴捆细胞 M3骨髓象 红系增生明显受抑制或缺如巨系增生明显受抑制或缺如其他淋巴细胞明显减少 胞体 大小不一 一般直径为15 30 m 胞体常不规则 异常早幼粒细胞形态特点 异常早幼粒棒状小体常较易见 且数量常较多 几条 十几条甚至几十条 棒状小体多者从形态上似柴捆 呈束状交叉排列 故棒状小体多者称为 柴捆细胞 faggotcell 胞核 偏小 核常扭曲 折叠甚至分叶 双核 核染色质较细致 常有核仁 1 3个 胞质 丰富 淡蓝色 胞质中常有丰富 密集的嗜苯胺蓝颗粒 有的细胞可见内质 外质 内质 中充满颗粒 外质 中颗粒很少或无颗粒 粗颗粒型 M3a 颗粒粗 多 密集细颗粒型 M3b 颗粒细 多 密集变异型 M3v 颗粒少或无 M3根据形态分型 粗细颗粒异常早幼粒 细颗粒 粗颗粒 外质 M3a骨髓片 M3b骨髓片 M3v骨髓片 M3v 柴捆细胞 箭头所指为退化的柴捆细胞 散在的棒状小体 M3细胞化学染色 POX染色常呈强阳性NAS DCE染色常呈强阳性NAS DAE染色常呈强阳性 加NaF不抑制 NBE染色均阴性PAS染色均阳性 常呈弥散阳性 M3POX染色 放大400倍 POX染色 M3NSE染色 NaF试验 NAS DAE染色 NAS DAE NaF染色 M3NAS DCE染色 NAS DCE染色 M3PAS染色 PAS染色 M3细胞免疫学检查 M3细胞免疫学检查 表达髓系分化抗原CD13 MPO CD33可表达CD15 CD11b不表达无系列特异性的未成熟标志如CD34 HLA DR M3流式细胞仪结果 CD34 HLA DR CD33 CD13 M3细胞遗传学及分子生物学检查 1 约70 90 M3患者可检测到特异性染色体异常 即t 15 17 q22 q11 12 15q22上有早幼粒细胞白血病 promyelocyticleukemia PML 基因17q11 12上有维甲酸受体 retinoicacidalphareceport RAR M3细胞遗传学及分子生物学检查 1 PMLRAR 融合基因 有三种异构体 L S及变异型PML RAR 融合基因阴性者 用ATRA治疗无效 t 15 17 及PMLRAR 融合基因 M3细胞遗传学及分子生物学检查 2 变异型的APL可检测到t 11 17 q23 q21 11q23上早幼粒白血病锌指蛋白基因 promyelocyticleukemiazincfinger PLZF 形成PLZF RAR 融合基因 它是一种新标志物此类早幼粒颗粒稀少 用ATRA治疗无效 预后差 M3细胞遗传学及分子生物学检查 2 另一种变异型易位t 11 17 q13 q21 11q13上核基质有丝分裂器基因 nuclearmatrix mitoticapparatus NuMA 形成NuMA RAR 融合基因此类病人对ATRA敏感 M3诊断 骨髓中异常早幼粒细胞增生 30 NEC 有时可见柴捆细胞由于异常早幼粒细胞形态常较典型 通过骨髓细胞学检查一般可以确诊 诊断 1 符合急性白血病的诊断标准 2 骨髓中以异常早幼粒细胞增生为主 30 NEC 3 有骨髓抗原表达标记 而HLA DR 4 特异性基因标记位t 15 17 形成PML RAR 融合基因 M3鉴别诊断 不典型者 易误认为急单 需结合细胞遗传学 分子生物学检查 细胞化学染色 细胞免疫分型 急性单核细胞白血病 M5 概述检查血象骨髓象细胞化学染色免疫分型细胞遗传学和分子生物学检查诊断和鉴别诊断 急性单核细胞白血病简称急单 acutemonocyticleukemia AMOL 侵润明显 尤其是皮肤和粘膜 口腔粘膜侵润 齿龈肿胀 坏死 溃疡 出血 感染鼻粘膜侵润 鼻塞 嗅觉减退皮肤侵润 丘疹 结节 炎症器官浸润 肝 脾及淋巴结肿大 急性单核细胞白血病简称急单 acutemonocyticleukemia AMOL 常并发DIC但发生率低于M3 M5血象 细胞计数白细胞 或 红细胞常 血小板常 M5血象 血涂片可见一定数量的原单和幼单M5a常以原单 为主M5b常以幼单 为主 也常有单核细胞 部分可见棒状小体 典型者细长 有的可见少许幼红细胞 幼粒细胞 M5a血片 白细胞减少 原单少见 M5b血片 幼单增加 均为幼单细胞 M5骨髓象 增生程度有核细胞增生明显到极度活跃单核系明显增生 以原单胞 幼单为主 30 NEC M5a骨髓中原单 80 NEC M5b骨髓中原单 幼单 30 NEC 其中原单 80 部分M5患者可见棒状小体 少数患者伴有吞噬细胞增多 单系细胞分裂象中的染色体较细长 M5骨髓象 粒系增生明显受抑红系增生明显受抑巨系增生明显受抑其他淋巴细胞也明显减少 有时浆细胞较易见 典型的原单 胞体 较大10 22 m 规则或不规则胞核 常不规则 呈扭曲 折叠 胞核染色质疏松 细致 核仁常为1个 大而清楚胞质 量较多 呈灰蓝色 常无颗粒 有的胞质中可见空泡及被吞噬的细胞 典型原单 有棒状小体 M5a骨髓片 以典型原单增生为主 M5b骨髓片 放大400倍 以幼单增生为主 浆细胞 浆细胞 M5b骨髓片 以幼单增生为主 不典型原单 核圆形的原单小型的原单 胞体大 胞核圆形 胞质丰富 核常偏位 有时易误认为是浆系细胞 胞体约10 18um 浆量少或中等 常无颗粒 胞核不规则或规则 染色质细致或偏粗 圆形核的原单1 圆形核的原单2 小型原单增生1 小型原单也增多 细长的棒状小体 细长的Auer小体 M5细胞化学染色 POX染色少数阳性 阳性以 为主NAS DCE染色均阴性NAS DAE染色均阳性 常较强 加NaF抑制 NBE染色均阳性 加NaF抑制PAS染色部分阳性 呈细颗粒状 M5POX染色1 单核细胞呈弱阳性 POX染色 M5POX染色2 成熟中性粒细胞呈强阳性 M5NAS DCE染色 成熟中性粒细胞呈强阳性 NAS DCE染色 M5aNAS DAE NaF染色 NAS DAE染色 NAS DAE NaF染色 M5bNAS DAE NaF染色 放大400倍 NAS DAE NaF染色 NAS DAE染色 M5PAS染色 PAS染色 M5细胞免疫学检查 M5细胞免疫学检查 表达髓系分化抗原CD33 CD13 CD14 CD15 CD11b MPO可表达无系列特异性的未成熟标志如CD34 HLA DR M5细胞遗传学及分子生物学检查 t del 11 q23 约见22 M5染色体缺失和移位均累及11q23上的HRX基因 混合白血病基因即MLL基因 M5细胞遗传学及分子生物学检查 t 9 11 导致MLL AF9融合基因形成t 11 19 导致MLL ENL融合基因形成t 8 16 p11 p13 形成MOZ CBP融合基因个别M5患者费城染色体阳性 M5诊断 骨髓中原始细胞加幼稚细胞 指非粒系 红系细胞 30 NEC 首先可以确定是急性白血病这类细胞形态特点似单系细胞各项细胞化学染色支持该类细胞是单系细胞通过骨髓检查 做出M5a M5b肯定性或提示性诊断 诊断 1 符合急性白血病的诊断标准 2 BM中原单 幼单 30 NEC 3 NBE M5鉴别诊断 要注意与急淋 急粒区分还应要结合其他分型结果 急性粒单核细胞白血病 M4 概述检查血象骨髓象细胞化学染色免疫分型细胞遗传学和分子生物学检查诊断和鉴别诊断 急性粒单核细胞白血病 acutemyelomonocyticleukemia AMMOL 简称急粒单是一种粒 单系同时异常增生的急性白血病其临床表现的具有急粒和急单的特点 M4血象 细胞计数白细胞 或 或正常红细胞常 血小板常 个别 M4血象 血涂片常可见原始 幼单细胞和幼粒有的可见棒状小体有的还可见单核细胞和EOS 有的可见幼红细胞 M4骨髓象 增生程度有核细胞增生明显到极度活跃粒单系粒系 单系同时异常增生有时可见棒状小体 原粒 原单及幼单形态同M1 M5 M4a以原粒 早幼粒为主 单系 20 NEC M4b以原单 幼单为主 原粒 早幼粒 20 NEC M4c原始细胞即具有粒特征又具有单的特征 此类细胞 30 NEC M4Eo在以上三型基础上 嗜酸性粒细胞增加 5 30 NEC 其嗜酸颗粒粗大而圆 还有着色较深嗜碱颗粒 M4分为四型 M4骨髓象 红系增生受抑或缺如巨系增生受抑或缺如其他淋巴细胞也明显减少 M4b骨髓片 M4EO骨髓片 M4EO骨髓片 放大400倍 M4细胞化学染色 POX染色部分阳性 阳性以 至 为主 少数 PAS染色阳性 呈弥散 细颗粒状 M4细胞化学染色 NAS DCE染色部分阳性NAS DAE染色阳性 部分阳性较强 加NaF部分抑制 NBE染色部分阳性 加NaF抑制 M4pox染色 POX染色 M4NAS DAE NaF NAS DAE染色 NAS DAE NaF染色 M4NAS DCE染色 PAS染色 M4细胞免疫学检查 M4细胞免疫学检查 M4细胞遗传学及分子生物学检查 常累及11号染色体以t 9 11 p21 q23 导致MLL AF9融合基因形成为最常见M4Eo可见较特异的16号染色体异常主要为inv 16 del 16 t 16 16 M4Eo几乎均有inv 16 p13 q22 形成CBF MYH11融合基因M4伴嗜碱性粒细胞增多可见t 6 9 p23 q34 inv 16 p13 q22 及CBF MYH1融合基因 M4诊断和鉴别诊断 首先骨髓中原始 幼单 30 NEC 确定急白据骨髓中粒系 单系细胞比例分为四型由于骨髓中粒系和单系细胞形态不那么典型 使亚型判断比较困难 多数只能做出提示性诊断酯酶双染色对诊断M4具有较重要的意义通过检测染色体inv 16 p13 q22 CBF MYH11融合基因对诊断M4Eo具有重要意义 诊断 1 符合急性白血病的诊断标准 2 骨髓中原粒单 幼单异常增生达到各个亚型的标准 3 染色体inv 16 导致CBF MYH11融合基因 检查 血象 免疫分型 细胞化学染色 骨髓象 细胞遗传学和分子生物学检查 概述 8 急性红白血病 M6 诊断和鉴别诊断 急性红白血病 M6 概述检查血象骨髓象细胞化学染色免疫分型细胞遗传学和分子生物学检查诊断和鉴别诊断 急性红白血病 eryehremia 红白血病是红系和白系同时恶性增生的白血病典型的红白血病依次经过以下三个阶段 红血病期 是红系恶性疾病 以红系异常增生为主 红白血病期 红系和白系同时异常增 白血病期 白系异常增多 达急白标准 多数变急粒 急性红白血病 eryehremia 临床表现 儿童罕见 常以贫血为首发症状 出血较轻 脾肿大较明显 肝 淋巴结肿大不明显 M6血象红血病期 细胞计数白细胞常 随病情进展而 红细胞 进行性加重血小板常 M6血象红血病期 血涂片可见各阶段幼红细胞 以原红及早幼红细胞为主 有形态异常 如巨幼样变 双核 畸形核 核碎裂 豪周小体 大红细胞等 多染性红细胞常易见 M6血象红白血病期 细胞计数白细胞常 少数 或正常红细胞 血小板常 M6血象红白血病期 血涂片血片中可见各阶段幼细胞 以中幼及晚幼红细胞为主 有形态异常 多染性红细胞常易见 可见原粒及幼粒细胞 有时原始细胞 5 有的可见棒状小体 M6血片 放大400倍 M6骨髓象红血病期 增生程度有核细胞明显活跃或极度活跃红系明显增生 多数 50 以原红及早幼红细胞为主 红系常有形态异常如巨幼样变 核碎裂 多核 巨形核 畸形核 豪周小体 嗜碱性点彩粒 巨系增生受抑制 M6骨髓象红白血病期 增生程度有核细胞增生极度活跃或明显活跃红系红系和白系 粒系或单系 同时异常增生红系异常增生 50 常以中幼红及晚幼红细胞为主 并有形态异常粒或单系白系异常增生 其中原粒 原单加幼单 30 NEC 部分患者原始细胞或幼稚细胞胞质中可见棒状小体 粒系细胞也可见形态异常如巨幼样变巨系巨系常明显抑制 部分患者可见病态巨核细胞 M6骨髓片1 M6骨髓片2 M6骨髓片3 M6骨髓片4 M6骨髓片5 M6中可见小巨核细胞 M6转变为急单 急单 红白血病 M6细胞化学染色 PAS染色中 幼红细胞常呈阳性 有的阳性较强 呈弥散 块状阳性 白系细胞的化学染色结果 因细胞系列不同而不同 M6PAS染色 M6细胞免疫学检查 M6细胞遗传学及分子生物学检查 常可见异常 但无多数无特异性常见的如7q 7 5q 5 3 8等而t 3 5 q25 q34 所导致的MLF1 NPM融合基因有一定的特异性 M6诊断和鉴别诊断 骨髓中红系明显增生 50 且有形态异常原粒 原单加幼单 30 NEC M6的诊断一般不困难 通过骨髓