社区婴幼儿儿童保健-社区护理学--06

社区婴幼儿保健,交通大学护理学院杨云衣,教学目标,识记说出各年龄阶段儿童发育的特点说出新生儿特殊生理状态的种类及原因说出常见健康问题的主要临床表现及预防措施,教学目标,识记描述预防接种的注意事项及接种的禁忌症说出精神心理发育的评价方法和用途指出营养评估最有效的方法,教学目标,应用正确测量婴幼儿的体重、身高、头围、胸围、皮下脂肪并作出评价正确评价囟门、牙齿、运动功能、语言的发育情况正确指导对意外伤害的预防,各年龄阶段儿童发育的特点及亲子关系的建立,新生儿期：出生28天婴儿期：出生周岁幼儿期： 13岁学龄前期：36岁学龄期：612，614岁,亲子关系间关系直接影响小儿的身心发育合理的教育促进良好亲子关系的建立良好的亲子关系建立又促进了对小儿的教育和培养。,发育特点,新生儿期：出生28天特征：各系统发育不完善，生理调节、适应能力差。发病率、死亡率高。尤其在出生后7天内。死亡率占新生儿70%。,发育特点,婴儿期：出生周岁特征：生理上，前半年为小儿生长发育第一高峰，需要供给充足营养素随各种器官的发育，婴儿开始认识世界，建立起与照顾者的信任感，学习爱与被爱。父母的目光接触、拥抱、抚摸、亲吻有利于良好的亲子关系建立和人格的健全发展。,发育特点,幼儿期：13周岁特征：语言、动作、心理发展迅速。意外伤害发生率高学会控制大小便。体格发育缓于婴儿期道德取向取决于被赞扬或惩罚,发育特点,对幼儿的自主行动取肯定态度。使幼儿建立自主性。,发育特点,学龄前期：36周岁特征：体格发育稳步增长智能发育更趋完善对世界探究性强道德取向为实用主义、可塑性强父母要为小儿开辟单独的场所，提供安全又不易损坏的玩具，让他们充分发挥探索力,发育特点,学龄期：女孩612周岁，男孩614周岁特征：体格发育稳步增长智能发育成熟，追求知识技能勤奋学习，受挫会产生自卑感,发育特点,逐步理解法律、遵守法律，发展良知感学龄早期形象思维、逻辑推理能力较弱，父母应多鼓励、帮助，提供宽容、爱护的家庭氛围,社区保健,健康评估新生儿常见生理状态常见健康问题预防接种,饮食指导口腔卫生视力保健预防意外事故,社区保健,健康评估包括生理、心理、社会各个方面。测量应动态、连续，以选择适宜的正常儿童生长标准作为参考值。,体格生长囟门牙齿运动功能,语言功能精神心理发育营养状态,健康评估,体格生长：常用监测指标为体重、身高、头围、胸围、皮下脂肪体格检查 头半年每2个月体检一次，测量身高、体重、头围、胸围，观察小儿是否每个月增重、增高。,体格生长,7-12个月的小儿每3个月体检一次，测量身高体重，看乳牙是否萌出，前囟门是否开始缩小，血色素是否正常，还要看运动功能、智力发育是否正常，如果运动功能落后或听力有异常，应作进一步检查。,体格生长,体重：新生儿平均出生体重3Kg增长规律：年龄越小、速度越快16月：体重(Kg) 出生体重(Kg) 月龄 0.7712月：体重（Kg）出生体重(Kg) 4.2 (Kg) (月龄 6)0.4,体格生长,至2岁时体重为出生时体重的3倍112岁：体重(Kg) 年龄 2 (Kg) 8 (Kg),体格生长,注意事项：测净重。婴儿准确读数为10g。17岁准确读数为50g。 7岁以上准确读数为100g。定期连续监测,儿童磅秤,健康评估,身高增长规律：年龄越小、速度越快新生儿平均出生身高50cm6个月为65cm，1周岁75cm，2周岁85cm。212周岁身长（cm） 年龄 7 70cm,量板卧位测量,健康评估,头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周。数值反映脑及颅骨的发育情况。读数精确度至0.1cm。出生时平均头围34cm，6月时44cm，1岁时46cm，2岁时48cm。,健康评估,胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周。数值反映肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育情况。出生时胸围比头围小12cm，1岁时相等。以后胸围超出头围。,健康评估,皮下脂肪反映营养状态。方法：用拇指、食指将测量部位皮肤及皮下组织捏起，捏起时2手指距离为3cm，用小卡尺钳板插入捏起的皮褶二边并钳住，测厚度，读数精确至0.5mm常用测量部位：腹部、上臂二头肌、背部。,健康评估,囟门前囟门出生时1.52cm，6月后逐渐骨化，11.5周岁闭合。后囟门最迟68周时闭合。临床意义：前囟门过早闭合见于小头畸形、过迟过大见于佝偻病。前囟饱满提示卤内压增高。凹陷见于极度消瘦或脱水。,健康评估,牙齿；乳牙于410个月时萌出。12个月时未出牙考虑异常。6岁左右第一磨牙（恒牙）萌出。12岁左右出二磨牙萌出。部分小儿出牙时有低热、流涎、烦躁不安。缺钙、严重营养不良影响出牙及质量。,健康评估,运动功能：以脑的形态、功能发育为前提。涉及骨骼肌的一切功能。分为粗动作和细动作。粗动作：颈肌、腰肌的平衡活动。细动作：手的精细动作。动作发育规律：头尾规律、由近至远、由不协调至协调、由粗到细、先正面后反面,健康评估,心理社会发展语言功能：表达思维、观念。发育要有生理条件、适宜的语言环境。语言发展经过发音、理解和表达三阶段。发音阶段：出生至1岁理解阶段：11.5岁表达阶段：1.53岁,健康评估,精神心理发育：筛查性试验：检查方法方便快捷，筛选出异常者。丹佛发育筛查试验（DDST ）对象：6岁以下基本正常小儿。表格： 010岁体格心智发育评价标准参考值（WHO）,健康评估,营养状态：对小儿所摄取的营养素与其生理需求间是否适合进行评价WHO推荐身高标准体重作现时营养状态的评价，用同身高儿童比较体重大小，消除了发育水平、遗传和种族等因素对身材发育的影响,健康评估,以身高为横坐标（厘米），以体重为纵坐标（公斤）2月、4月、6月、9月、1周岁、1周岁半、2岁、2岁半、3周岁定期测量，并与常人正常曲线相比较,社区保健,新生儿常见生理状态生理性体重下降：出生后1周内出现占体重的39%。710天恢复至原体重。生理性黄疸：60%足月儿，80%早产儿会出现皮肤、巩膜及黏膜黄染。,生理性黄疸,社区保健,新生儿常见生理状态过程：出生后25天内出现，14天内消退（早产儿可延迟至4周），一般情况良好。如发现下述情况，应及时就医。黄疸出现过早（24小时内）、持续过久（足月2周，早产4周）、退而复现。,社区保健,作血清胆红素测试。异常者入院作蓝光治疗。乳腺肿大、假月经：前者于出生后35天出现，23周自然消退。后者于出生后575天出现，持续35天即自行停止。,社区保健,常见健康问题维生素缺乏性佝偻病贫血营养不良肥胖龋齿,常见健康问题,维生素D缺乏性佝偻病病因：日照不足、维生素D摄入不足、食物中钙、磷含量低或比例不当、本身需求量大。临床表现：非特异性神经精神症状伴多汗、枕秃。,常见健康问题,维生素D缺乏性佝偻病预防：预防性补充维生素D（母、子），母乳喂养，加强户外活动。积极体格锻炼，进行“三浴”空气浴日光浴水浴,常见健康问题,缺铁性贫血病因：先天性储铁不足、铁摄入不足、生长发育过快临床表现：面色苍白、不活泼、易疲劳、不爱动，食欲减退精神萎靡。此外还可有厌食、多动、反应迟钝、智力减退等表现。预防：母乳喂养并及时补充蛋黄、鱼、肉末、青菜等辅食,常见健康问题,营养不良病因：喂养不当和或慢性消耗性疾病。临床表现：体重不增、体重下降预防：合理喂养。,常见健康问题,肥胖病因：喂养不合理（过多）、活动过少评定标准：超重：实际体重超过标准体重1020%轻度肥胖：实际体重超过标准体重20%中度肥胖：实际体重超过标准体重30%重度肥胖：实际体重超过标准体重50%,常见健康问题,龋齿病因：乳牙抗酸性弱、易使食物残渣滞留，口腔自洁作用差。食甜食，未养成良好的卫生习惯。发病年龄：24岁,预防接种,有针对性地将生物制品接种到人体，提高易感者的免疫力。人工免疫获得方式：主动免疫和被动免疫主动免疫：给易感患者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性免疫抗体。可持续15年。,预防接种,被动免疫：易感者在接触传染病后，给予相应抗体，立即获得短暂性免疫力。约3周。常用免疫制剂菌苗：死菌苗和活菌苗。前者稳定、安全，产生免疫力不高，接种量大，需反复注射。后者有效期短，免疫力持久,预防接种,疫苗：活疫苗及减毒疫苗。注射免疫球蛋白3周内不可应用疫苗，以免免疫作用受抑类毒素：细菌外毒素加甲醛而成动物血清制剂:如免疫球蛋白。可使人在短期内具被动免疫力,预防接种,预防接种顺序见表6-3 P107接种注意事项：口服抗生素者要停服3天再接种最高温度高于摄氏35度时百、白、破制剂暂停注射高温季节暂停乙脑疫苗注射，乙脑疫苗用亚硫酸氢钠稀释以减轻疼痛,预防接种,麻疹疫苗待酒精挥发后再注射，用干棉球拔针疫苗的保管活疫苗暂存在-18摄氏度的冰箱内死疫苗冷藏保存,预防接种,计划外免疫甲型肝炎、水痘、腮腺炎、流感疫苗注射时间：甲型肝炎：2岁水痘：14个月腮腺炎：13个月流感疫苗：流行前夕,预防接种,接种禁忌症：接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病发热大于37.5 C严重的心、肝、肾疾病神经系统疾病、癫痫、脑发育不良,预防接种,重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷有哮喘、荀麻疹等过敏性体质每天大便大于4次，不宜用脊髓灰质糖丸,饮食指导,合理充足的营养以保证儿童体格生长和智力发育的需求。均衡饮食以避免膳食结构不平衡所造成的营养不良及营养过剩婴儿喂养：每日需能量400500KJ（100120kcl ）/ kg,水分150 ml /kg,饮食指导,母乳喂养：6个月前婴儿最理想食物。从4月起应逐步添加食品混合喂养：在母乳不足的情况用牛奶等部分替代人工喂养：完全用其他乳制品替代。如牛奶、羊奶、豆浆人工喂养注意点：奶瓶的消毒、奶嘴的大小和奶液温度,饮食指导,辅食的添加原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗在小儿健康和气候适宜的季节进行考虑到小儿 的消化功能，平衡饮食、食品品种多样化，,口腔卫生,防止乳牙龋：孕母注意补充钙、磷刷牙：2岁开始，可教孩子食后漱口、早晚刷牙，3岁左右，逐步教会“上牙往下刷、下牙往上刷，里外都刷到，别忘咬合面”的刷牙方法。用软毛的儿童牙刷，并提供足够的钙、磷、维生素控制糖的摄入、及时纠正牙列不齐,预防意外伤害,窒息：婴儿喂奶时被乳房挡住鼻孔、被子遮住面部。吃东西时说笑溺水：小儿不慎掉进粪坑、水井、未加盖阴井、河里、游泳