生理学----3.血液

第三章 血液,细胞外液,血浆 组织液 淋巴液,（内环境）,第一节 血液的组成,血细胞比容(hematocrit)：,血细胞在全血中所占的容积百分比。正常成年男性为 40% 50%，女性为 37% 48%，它可反映血液中血细胞数量的相对值。,血液中除去血细胞的物质。 血清(blood serum)： 血液凝固时，析出的淡黄色液体。,血浆和血清的主要区别是： 血清内缺乏纤维蛋白原和少量凝血因子， 但又增添了血凝时由血小板释放的物质。,血浆(blood plasma)：,血液的理化特性,(一)颜色,动脉血呈鲜红色 （氧合血红蛋白 HbO2 含量丰富） 静脉血呈暗红色 （还原血红蛋白含量丰富）,(二)比重 全血 1.0501.060 血浆 1.0251.030 红细胞 1.090,(三)粘滞性 通常指体外测定全血或血浆，与水比 较的相对粘滞性。 全血为 45，血浆为 1.62.4。,(四)血浆渗透压(osmotic pressure),形成：无机盐、葡萄糖、尿素等晶体物质。 形成：血浆蛋白( 主要是白蛋白 )。,意义：维持细胞内外水平衡和细胞的正常 形态。 意义：维持血管内外的水平衡和维持血容量。,晶体渗透压(crystal osmotic pressure) 胶体渗透压(colloid osmotic pressure),与血浆渗透压相当的溶液。 如：0.9%NaCl溶液或5%葡萄糖溶液。 0.9%NaCl溶液又称生理盐水。 高于血浆渗透压的溶液。 低于血浆渗透压的溶液。,等渗溶液： 高渗溶液： 低渗溶液：,(五)酸碱度,正常人血浆 pH 值为 7.357.45。,血液 pH 值低于7.35为酸中毒，高于7.45 为碱中毒，严重时可危及生命。,血浆中的缓冲对： NaHCO3 / H2CO3 蛋白质钠盐 / 蛋白质 Na2HPO4/ NaH2PO4,红细胞中的缓冲对： KHCO3 / H2CO3 血红蛋白钾盐 / 血红蛋白 氧合血红蛋白钾盐 /氧合血红蛋白 K2HPO4/ KH2PO4,血液的功能：,运输功能 红细胞具有运输O2和CO2的功能。 调节功能 （酸碱度、体温）免疫和防御功能,第二节 血细胞,红细胞,白细胞,血小板,红细胞直径 78um，呈双凹圆盘状。,注： E：红细胞 L：淋巴细胞 M：单核细胞 G：粒细胞 P：血小板,一、红细胞(erythrocyte,red blood ce11,RBC),红细胞,(一) 红细胞的数量和功能,红细胞正常值： 男性： (4.05.5) 1012 个/ L 女性： (3.55.0) 1012 个/ L 血红蛋白(hemoglobin,Hb)正常值： 男性： 120160g/L 女性： 110150g/L,贫血(anemia)：,在末梢血中，单位容积内的红细胞、 血红蛋白及红细胞比容低于正常，或其中 一项明显低于正常。,红细胞主要功能： 运输O2和CO2 ， 调节酸碱平衡。,（二）红细胞的生理特性,悬浮稳定性(suspension stability) 红细胞能稳定地悬浮于血浆中，不易下 沉的特性。,原因：血液不断流动。 红细胞呈双凹碟形，表面积与体 积比值较大，使红细胞与血浆的 摩擦力较大。,血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR) ： 即红细胞沉降率，抗凝血液放入血沉管中， 竖立静置，红细胞在第一小时末下沉的距离。 长管法(Westergteen)： 正常男性；015mm, 女性；020mm。,血沉的快慢主要决定于血浆的性质。血浆中 白蛋白增多可使血沉减慢，而球蛋白和纤维蛋白 原增多则使血沉加速。,2. 红细胞的渗透脆性 (osmotic fragility),红细胞对低渗溶液有一定的抵抗力， 其大小用渗透脆性来表示。 渗透脆性小，对低渗溶液抵抗力大，不易发生溶血。 渗透脆性大，对低渗溶液抵抗力小，容易发生溶血。,3.可塑性变形(plastic deformation),红细胞在血管中运行，通过直径比其小的毛细血管和血窦孔隙时，发生卷曲变形，通过后再恢复其正常形态。,4.红细胞膜的通透性,1.红细胞生成 红细胞生成的部位：红骨髓。 红骨髓被破坏时，患再生障碍性贫血。,(三)血细胞的生成与破坏,合成血红蛋白的主要是铁(Fe2+)和蛋白质。 缺铁(Fe2+)时，患缺铁性贫血症。, 红细胞生成的原料,叶酸、维生素 B12 不足时， 患巨幼红细胞性贫血症。,(3) 成熟因子,(4) 红细胞生成的调节 促红细胞生成素 雄激素 (5) 红细胞的破坏:肝、脾中被巨噬细胞吞噬。,二、白细胞(white blood ce11, WBC),2.正常值：(410) 109 个 /L,(一)白细胞的分类和正常值 1.白细胞分类,(二)白细胞功能 1.中性粒细胞(neutrophil),变形运动、吞噬消化和杀灭细菌，参与非特异性免疫。,高倍镜,电镜,2.嗜酸性粒细胞(eosinophil),参与对蠕虫的免疫反应。 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在过敏反应中的作用。 过敏性疾病或寄生虫病时，血液中嗜酸性粒细胞增多。,电镜,高倍镜,3.嗜碱性粒细胞(basophil),颗粒内含有肝素、组胺、白三烯和嗜酸性粒细胞趋化因子。 组胺能引起小动脉和毛细血管舒张，通透性增大。白三烯可使支气管平滑肌收缩，引起哮喘。某些过敏性疾病时，嗜碱性粒细胞增多。,高倍镜,电镜,4.淋巴细胞(lymphocyte),T 淋巴细胞参与细胞免疫 B 淋巴细胞参与体液免疫,高倍镜,电镜,5.单核细胞(monocyte),单核细胞进入组织后，分化成巨噬细胞。 参与特异性免疫，并能识别和杀伤肿瘤细胞，清除衰老和损伤的血细胞。,高倍镜,电镜,三、血小板(platelet, Pt) (一)血小板的形态和结构,正常值：(100 300) 109 个 /L,(二)血小板的功能和特性,特性：1.粘附 2.聚集 3.释放 4.吸附 5.收缩 6.修复,功能： 1.参与生理性止血 出血时：从血管破损，血液自行流出到 自然停止的时间。其正常值为13min。 测定出血时，可了解生理性止血过程是否正常。 2.促进凝血 凝血时：血液流出血管至纤维蛋白细丝出现的 时间，玻片法其正常值为28min。 测定凝血时，可了解凝血因子是否缺乏和减少。 3.维持毛细血管壁的完整性,第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解 一、血液凝固(blood coagulation),血液由流动的溶胶状态转变为不流动的凝胶状态的过程。,(一)凝血因子(blood coagulation factor) 血浆和组织中直接参与凝血的物质， 统称凝血因子。,按国际命名法编号的凝血因子,凝血酶原激活物形成,(二)凝血过程,凝血酶,血凝块,因子的激活的两条途径：,内源性凝血： 完全依赖血浆内的凝血因子逐步使因 子激活而发生凝血的途径。 由因子的激活开始。,外源性凝血： 需要依靠血管外组织释放的因子来 参与因子激活的途径。 只有、Ca2+ 参与。,柠檬酸钠、枸橼酸钠与血浆中的 Ca2+结合形成不易离解的可溶性络合物。,体外抗凝：,草酸盐可与Ca2+结合成草酸钙沉淀。 枸橼酸钠、草酸盐只能用于体外抗凝。,(三)抗凝系统 血浆中最重要的抗凝物质：抗凝血酶、肝素,抗凝血酶能与凝血酶结合形成复合物 而使其失活，还能封闭、a、Xa、a、 a的活性中心，从而发挥抗凝作用。,肝素与抗凝血酶结合后，能使抗凝血酶和凝血酶的亲和力增强约100倍，使凝血酶立即失活。,纤溶酶原,纤溶酶,二、纤维蛋白溶解(fibrinolysis),纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶作用下被降解液化的过程。,(一) 纤溶酶原激活物,(二)纤维蛋白降解,(三)纤溶抑制物,1.血管激活物 2.组织激活物,以子宫、肾上腺、甲状腺、淋巴结、肺、前列腺等组织含量较高。,3.依赖因子的激活物,一、血量,血量(blood volume)：指人体血液的总量。 正常成人血量占体重的 7% 8%， 即每公斤体重有70 80ml 血液。 一个60kg的人，血量为42004800ml。 血量相对稳定，是维持正常动脉血压及 全身组织器官血液供应的必要条件。,第四节 血量与血型,循环血量： 安静时，大部分血液在心血 管中流动的血液。,贮存血量： 小部分滞留于肝、肺、腹 腔静脉及皮下静脉丛等处的血， 流动缓慢，红细胞含量较多。,当机体需要时，贮存血量 释放出来，补充循环血量。,无偿献血为什么不会影响身体健康？,一次献血200300ml，不超过全身血量的10%时，由于心脏活动增强，血管收缩和贮血库中血液释放等功能的代偿，血管充盈度不发生显著变化，可无明显临床症状出现，而且血量和血液的主要成分恢复较快。水和电解质可由组织液回流加快在1 2小时内，血浆蛋白一天左右，红细胞在一个月内都可得到补充而恢复。,若失血达总量的 20% 时，机体功 能难以代偿，出现血压下降、脉搏加快、 四肢厥冷、眩晕等症状。如超过 30%， 可危及生命。,（一）ABO 血型系统 1. ABO 血型的分类依据 依据红细胞膜上凝集原的有无与种类划分的。 红细胞膜上的凝集原： A凝集原 B凝集原 血清中的凝集素： 抗A凝集素 抗B凝集素,指红细胞膜上特异抗原的类型。,二、血型,ABO血型系统的凝集原、凝集素,血型的鉴定,用已知的凝集素来测未知的凝集原,2. ABO血型系统与输血(blood transfusion),输血原则：避免在输血过程中发生红细胞凝集反应。,红细胞 红细胞 交叉配血试验 供血者 受血者 血清 血清,配血相合：主侧和次侧均不凝集。可以进行输血。 配血不合：主侧凝集。绝不能输血。 配血基本相合：主侧不凝集而次侧凝集。可以输血， 但必须谨慎，不得已时才使用。,四种 A 亚型的凝集原和凝集素,（二）Rh血型系统,Rh血型系统的特点： 人类血清中均不存在与Rh抗原起反应 的天然抗体。,Rh阳性：红细胞膜上含