院内感染相关知识

医医 院院 内内感感 染染王晋萍王晋萍概念概念医院感染又称医院内获得性感染医院感染又称医院内获得性感染(hospital infection,HI；nosocomial infection,NI)患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括医院获得而于出院后在医院内发生的感染，包括医院获得而于出院后发病的感染。发病的感染。三间分布三间分布地区分布地区分布级别愈高的医院，感染的发生率愈高级别愈高的医院，感染的发生率愈高时间分布时间分布可长年发生可长年发生 ,无周期性及明显的季节性分布无周期性及明显的季节性分布人群分布人群分布年龄年龄 婴幼儿及老年人的感染率最高婴幼儿及老年人的感染率最高性别性别 无差异无差异病种病种 不同疾病有明显差异不同疾病有明显差异危险因素危险因素类型类型外源性感染外源性感染 (交叉感染交叉感染 )病原体来自于患者体外，通过一定的媒介传病原体来自于患者体外，通过一定的媒介传给患者而引发感染。可散发，也可暴发，可预防给患者而引发感染。可散发，也可暴发，可预防和控制。和控制。内源性感染内源性感染 (自身感染自身感染 )病原体存在于患者自身体内，由于机体抵抗病原体存在于患者自身体内，由于机体抵抗力下降，细菌易位或菌群失调而引发感染。呈散力下降，细菌易位或菌群失调而引发感染。呈散发性，难以预防和控制。发性，难以预防和控制。内源性感染方式内源性感染方式当外因去除后即可恢复当外因去除后即可恢复 菌群失调菌群失调 不可逆，形成慢性感染不可逆，形成慢性感染原位菌群失控，引起二重感染原位菌群失控，引起二重感染 肠道细菌移位肠道细菌移位 引起远隔部位感染引起远隔部位感染潜在感染活化潜在感染活化危险因素危险因素宿主因素宿主因素免疫力低下、新生儿、老年病人、基础免疫力低下、新生儿、老年病人、基础疾病（如：肝炎肝硬化、肺结核、烧伤、疾病（如：肝炎肝硬化、肺结核、烧伤、癌症、血液病、糖尿病等）。癌症、血液病、糖尿病等）。病原体因素病原体因素条件致病菌为主耐药菌株和医院感染圈形成。条件致病菌为主耐药菌株和医院感染圈形成。危险因素危险因素诊疗因素诊疗因素血液及其制品、血液及其制品、 侵袭性操作（插管、气管切侵袭性操作（插管、气管切开、引流、内镜、透析疗法等）、免疫抑制剂、开、引流、内镜、透析疗法等）、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、呼吸机、抗生素的不合理应激素、化疗、放疗、呼吸机、抗生素的不合理应用等。用等。环境因素环境因素高危科室（产科新生儿室、儿科、外科、血液高危科室（产科新生儿室、儿科、外科、血液内科等），消毒隔离设施（消毒供应室、传染病内科等），消毒隔离设施（消毒供应室、传染病房）、医院建筑、营养室房）、医院建筑、营养室 。病原学特点病原学特点 病原体种类：包括条件致病微生物、致病微生病原体种类：包括条件致病微生物、致病微生物，主要是物，主要是 条件致病微生物条件致病微生物 (G-细菌：细菌： 55%，真菌，真菌：16%)，并且有明显变化的趋势。，并且有明显变化的趋势。 多重耐药性细菌多重耐药性细菌 占大多数。占大多数。 病原体中大部分为人体正常菌群、真菌、病病原体中大部分为人体正常菌群、真菌、病毒，可为定植的致病菌、毒，可为定植的致病菌、 L型细菌、质粒或发生型细菌、质粒或发生细菌易位、菌群失调细菌易位、菌群失调 (症症 )。医院感染常见病原体医院感染常见病原体种类种类 微生物微生物G+ 球菌球菌 葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属G 杆菌杆菌 肠杆菌科、假单胞菌属、军团菌肠杆菌科、假单胞菌属、军团菌厌氧菌厌氧菌 拟杆菌、梭状芽胞杆菌、破伤风杆菌拟杆菌、梭状芽胞杆菌、破伤风杆菌其他细菌其他细菌 结核分枝杆菌结核分枝杆菌病毒病毒 肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒真菌真菌 念珠菌、组织胞浆菌、球孢子菌念珠菌、组织胞浆菌、球孢子菌其他其他 卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫流行病学特点流行病学特点(一一 )感染源感染源 外源性外源性 ：有感染的病人，病原携带者，：有感染的病人，病原携带者，环境储源、动物感染源。环境储源、动物感染源。 内源性内源性 ：正常菌群、感染或定植的病菌。：正常菌群、感染或定植的病菌。流行病学特点流行病学特点(二二 )感染途径感染途径 接触传播接触传播 (直接、间接直接、间接 ) 空气传播空气传播 医源性传播医源性传播 ：各种诊疗、护理措施及其用品，：各种诊疗、护理措施及其用品，尤其是医源性经血液传播。尤其是医源性经血液传播。 消化道传播消化道传播 ：水、食物。：水、食物。 生物媒价传播生物媒价传播 :动物、昆虫。动物、昆虫。 自身感染传播自身感染传播流行病学特点流行病学特点(三三 )易感人群易感人群新生儿、老年病人、有基础疾病的病人新生儿、老年病人、有基础疾病的病人及医院工作人员系医院感染的及医院工作人员系医院感染的 高危人群高危人群 。临床表现临床表现特点特点 易被原发病和基础病所掩盖。易被原发病和基础病所掩盖。 反应性不同。反应性不同。 免疫功能严重低下者，胸片无病变，活检才发免疫功能严重低下者，胸片无病变，活检才发现病原体。现病原体。 曾接受抗菌治疗，炎症表现轻化和不典型。曾接受抗菌治疗，炎症表现轻化和不典型。 易为复数菌和混合菌感染，抗生素应用中可出易为复数菌和混合菌感染，抗生素应用中可出现二重感染，临床表现复杂。现二重感染，临床表现复杂。临床表现临床表现分类分类下呼吸道感染下呼吸道感染 输血感染输血感染手术部位感染手术部位感染 透析相关性感染透析相关性感染导管相关感染导管相关感染 细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎败血症败血症 器官移植后感染器官移植后感染下呼吸道感染下呼吸道感染 23% 42%易感人群：易感人群： 老年人、婴幼儿、血液病患者、老年人、婴幼儿、血液病患者、骨髓移植和心肺移植患者、重症监护患者骨髓移植和心肺移植患者、重症监护患者病原体：病原体： 革兰阴性杆菌、表皮葡萄球菌、革兰阴性杆菌、表皮葡萄球菌、真菌真菌侵入途径：侵入途径： 口咽部细菌下移、吸入污染的气口咽部细菌下移、吸入污染的气溶胶、继发于菌血症、侵入性操作、胃液反流溶胶、继发于菌血症、侵入性操作、胃液反流手术部位感染手术部位感染 1/4表浅切口感染表浅切口感染深部组织切口感染深部组织切口感染器官间隙感染器官间隙感染导管相关感染导管相关感染各种侵袭性诊疗措施的使用是医院感染发生率增高的重要原因各种侵袭性诊疗措施的使用是医院感染发生率增高的重要原因 留置导尿留置导尿 尿路感染尿路感染 静脉插管静脉插管 真菌性败血症真菌性败血症 气管插管气管插管 肺部感染肺部感染败血症败血症分类：分类： 原发性：原发性： 找不到感染灶或经输血输液、血液透析引起。找不到感染灶或经输血输液、血液透析引起。 继发性：继发性： 有原发感染灶。有原发感染灶。病原菌：病原菌： 革兰阴性杆菌：革兰阴性杆菌： 50% 金葡菌：金葡菌： 新生儿败血症新生儿败血症 表皮葡萄球菌：表皮葡萄球菌： 静脉导管感染静脉导管感染 聚团肠杆菌、沙雷菌、真菌：聚团肠杆菌、沙雷菌、真菌： 输血、输液输血、输液 厌氧菌：厌氧菌： 9% 14%输血感染输血感染 可经输血感染的病原微生物可经输血感染的病原微生物艾滋病病毒、乙型丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、细菌艾滋病病毒、乙型丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、细菌、弓形虫、丝虫、疟原虫、立克次体、梅毒螺旋体弓形虫、丝虫、疟原虫、立克次体、梅毒螺旋体 感染与感染与 输注量输注量 、 输注次数输注次数 、 受者免疫状态受者免疫状态 、血的成分血的成分 有关有关 潜伏期短，临床表现偏重潜伏期短，临床表现偏重透析相关性感染透析相关性感染腹膜透析腹膜透析 腹膜炎腹膜炎血液透析血液透析 动静脉瘘感染、菌血症和动静脉瘘感染、菌血症和病毒性肝炎病毒性肝炎病病 原原 菌菌 革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、白色念珠菌、肝炎病毒白色念珠菌、肝炎病毒细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎见于见于 脑外科手术脑外科手术 、 腰椎穿刺腰椎穿刺 、败血症、败血症、脑脊液漏脑脊液漏头痛、呕吐及病理征不明显头痛、呕吐及病理征不明显检测脑脊液中检测脑脊液中 糖糖 、 C反应蛋白反应蛋白 、 细菌培养细菌培养应用能透过脑脊液的药物应用能透过脑脊液的药物器官移植后感染器官移植后感染感染感染是移植后死亡的主要原因是移植后死亡的主要原因诊断诊断下例属于医院感染：下例属于医院感染： 无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院 48小时后发生小时后发生的感染为医院感染，有明确潜伏期的感染，自入的感染为医院感染，有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。诊断诊断 在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染 (除除外脓毒血症迁徙灶外脓毒血症迁徙灶 )，或在原感染已知病原体基，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体础上又分离出新的病原体 (排除污染和原来的混排除污染和原来的混合感染合感染 )的感染。的感染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。诊断诊断 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在工作期间获得的感染。医务人员在工作期间获得的感染。诊断诊断下例不属于医院感染：下例不属于医院感染： 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。表现。诊断诊断 新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后 48小时内发病）的小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。控制外源性感染控制外源性感染 建立健全管理组织及制度，教育培训人员，努建立健全管理组织及制度，教育培训人员，努力提高医护人员的医德素质。力提高医护人员的医德素质。 提高医院消毒隔离工作质量提高医院消毒隔离工作质量 ,切断传播途径。切断传播途径。 控制感染源控制感染源 ,保护易感人群。保护易感人群。 控制传播途径，如严格输供血制度、饮食饮水控制传播途径，如严格输供血制度、饮食饮水卫生、污水污物无害化处理等。卫生、污水污物无害化处理等。控制外源性感染控制外源性感染 合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物在