消化系统疾病-病理学理论课-08

消化系统疾病,消化道疾病先天畸形憩室炎症溃疡肿瘤消化腺疾病,内容：胃炎 溃疡病胃癌 食管癌大肠癌 病毒性肝炎肝硬变 原发性肝癌自学内容：阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、非特异性肠炎,急性胃炎,急性胃炎 1.急性卡他性胃炎暴饮暴食粘膜充血、水肿、糜烂2.腐蚀性胃炎高浓度酸碱、腐蚀性化学剂粘膜坏死、软化溶解3.急性蜂窝织炎性胃炎金葡菌等化脓菌弥漫性化脓性炎4.急性出血性胃炎服用药物、激素、酗酒粘膜出血、轻度坏死,慢性胃炎,1.慢性表浅性胃炎部位：胃窦部病变肉眼：弥漫性、多灶性或局限，粘膜充血水肿伴点状出血或糜烂镜下：粘膜浅层（粘膜层的上1/3），淋巴、浆细胞浸润为主，上皮坏死脱落,慢性萎缩性胃炎chronic atrophic gastritis,慢性萎缩性胃炎,病变：肉眼（胃镜）： 粘膜皱襞变浅，呈细颗粒状 1）灰色； 2）萎缩变薄的粘膜与正常粘膜界清； 3）粘膜下血管分支可见,慢性萎缩性胃炎,镜下：腺上皮萎缩，腺体变小或囊性扩张，淋巴、浆细胞浸润上皮化生幽门腺或假幽门腺化生；肠上皮化生*不全大肠型肠上皮化生与癌变关系密切,慢性消化性溃疡chronic peptic ulcer,病理变化好发部位： 胃胃小弯、胃窦部； 十二指肠球部、前壁或后壁,慢性消化性溃疡chronic peptic ulcer,肉眼： 胃 常为一个、圆或椭圆、2.5cm；边缘整齐如刀切，底部可深达肌层或浆膜层，呈倾斜形漏斗状 十二指肠 比胃溃疡小而浅，女好发部位：胃窦部沿小弯侧,胃癌carcinoma of stomach,组织发生：1.胃腺颈部的干细胞2.肠上皮化生3.不典型增生,早期胃癌early gastric carcinoma,定义：癌组织仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌浸润深度不管有无淋巴结转移,病变,肉眼1.隆起型protruded type,型：显著隆起，可呈息肉状,病变,肉眼2.表浅型superficial type,型：较平坦，隆起不显著表浅隆起型 superficial elevated type,a型表浅平坦型 superficial flat type,b型表浅凹陷型superficial depressed type,c型：癌性糜烂,病变,病变,镜下管状腺癌、乳头状腺癌,进展期胃癌,定义：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌,病变,肉眼1.息肉型或蕈伞型polypoid or fungating type,病变,肉眼2.溃疡型ulcerative type,良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别,病变,肉眼3.浸润型infiltrating type革囊胃linitis plastica：癌组织弥漫浸润时致胃壁增厚、变硬，胃腔缩小，粘膜皱襞大部消失，状似皮革制成的囊袋。,病变,镜下1.腺癌2.髓样癌3.硬癌4.粘液癌：印戒细胞、胶样癌,扩散途径,1.直接扩散2.淋巴道转移3.血道转移4.种植性转移：Krukenberg瘤,食管癌carcinoma of esophagus,食管癌,组织发生食管粘膜上皮或腺体，鳞状上皮基底细胞开始异型增生原位癌癌好发年龄：40岁，尤60岁高发区：河南省林县,食管癌,病因饮食因素：过热过硬、亚硝胺、真菌环境因素：缺钼遗传因素,食管癌,好发部位：食管中段下段上段,早期癌,癌组织局限在粘膜和粘膜下层，无淋巴结转移。钡餐：食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬镜下：原位癌、粘膜内癌。 组织类型为鳞癌,中晚期癌,肉眼：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型镜下：鳞癌；腺癌；小细胞癌；腺棘皮癌,扩散,1.直接浸润2.淋巴道转移3.血道转移,临床病理联系,早期：无症状或哽噎感中晚期：吞咽困难恶病质 浸润生长穿孔并发症,大肠癌carcinoma of large intestine,好发年龄：老年好发部位：直肠乙状结肠盲肠、升结肠、降结肠、横结肠,大肠癌carcinoma of large intestine,病因：环境因素：高营养底纤维少消化残渣的饮食遗传因素：APC基因的丧失或突变,病理变化,肉眼：1.隆起型: 隆起息肉型、盘状型2.溃疡型: 局限溃疡型、浸润溃疡型3.浸润型: 环状型4.胶样型,病理变化,组织类型： 1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌,Dukes分期,A期：癌组织限于粘膜层，未穿至肌层，未累及淋巴结。B期：癌组织已至肌层，或扩延到肠周组织，未累及淋巴结。C期：已有淋巴结转移。D期：远隔器官转移。,扩散蔓延,局部扩散： 肿瘤浸润至浆膜后，可直接蔓延到邻近器官：膀胱、前列腺、子宫、阴道、腹膜、腹后壁等。可引起直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘,扩散蔓延,淋巴道转移： 病变附近淋巴结(结肠上、旁、下) 肠系膜淋巴结胸导管锁骨上淋巴结,扩散蔓延,血道转移： 肝、肺、骨等处,扩散蔓延,种植性转移： 癌组织穿透浆膜后，可播散至腹腔形成种植性转移 常见部位：膀胱直肠陷窝、直肠子宫陷窝,病理与临床联系,右侧结肠癌：右下腹肿块，易破溃、出血或继发感染，有贫血、消瘦等左侧结肠癌 ：易环形狭窄，引起肠梗阻，表现腹痛、腹胀、便秘等。大便次数增多、粘液血便等,病理与临床联系,检测血清CEA（癌胚抗原）的意义： 患者血清中CEA水平增高，正常人血清中也可有微量存在。故血清中检出CEA不能作为确诊结肠癌的依据，但测定CEA有助于观察癌肿的消长，如切除肿瘤后CEA，以后再度上升提示肿瘤复发或转移。,病毒性肝炎,由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病病因：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV传染途径：经口甲型、戊型；经血乙型、丙型、丁型,基本病变,变质肝细胞变性、坏死胞浆疏松化和气球样变嗜酸性变及嗜酸性坏死 嗜酸性小体点状坏死溶解坏死,基本病变,渗出炎细胞浸润 淋巴细胞、单核细胞、少量浆细胞和中性粒细胞,基本病变,增生间质反应性增生及肝细胞再生Kupffer细胞增生肥大间质细胞及纤维母细胞的增生肝细胞再生,临床病理类型,急性普通型肝炎黄疸型无黄疸型慢性普通型肝炎慢性持续性肝炎慢性活动性肝炎重型肝炎急性亚急性,急性普通型肝炎,病变：变性为主，坏死轻微肝细胞广泛变性 水变性-肝窦变窄 嗜酸性变嗜酸性坏死（嗜酸性小体）点状坏死，坏死区及汇管区伴炎细胞浸润,急性普通型肝炎,临床病理联系：肝脏体积增大，被膜紧张-肝大、肝区疼痛肝细胞坏死，-血SGPT ，黄疸,急性普通型肝炎,结局：痊愈;慢性肝炎;重型肝炎,慢性普通型肝炎,慢迁肝 慢活肝 肉眼 肝体积大，表面光滑 肝体积大，颗粒状，质较硬镜下 变性坏死轻，界板完整 变性坏死严重，界板破坏- Kupffer细胞增生， *碎片状坏死，*桥接坏死 慢性炎细胞浸润明显 肝细胞不规则再生 汇管区纤维增生少 纤维增生明显形成纤维间隔结局 恢复，慢活肝 肝硬变,慢性普通型肝炎,轻度，中度，重度,慢性普通型肝炎,*碎片状坏死：肝小叶界板破坏，界板肝细胞灶状坏死、崩解*桥接坏死：小叶中央静脉与汇管区之间，或两个中央静脉之间出现相互联接的肝细胞坏死带,慢性普通型肝炎,毛玻璃样肝细胞,急性重型肝炎,爆发型肝炎起病急，病程短，发展迅速，死亡率高,急性重型肝炎,镜下：肝细胞大片弥漫性坏死，网状支架塌陷，肝细胞再生不明显小叶内、汇管区大量炎细胞浸润小叶周边可有胆管增生,急性重型肝炎,肉眼：肝体积缩小，质软，包膜皱缩切面黄褐色或红色，小叶结构消失，急性黄（红）色肝萎缩,急性重型肝炎,转归：多数短期内死亡，少数发展为亚急性重型肝炎死因：肝性脑病消化道大出血,亚急性重型肝炎,镜下：肝细胞大片坏死肝细胞结节状再生网状支架塌陷，胶原化，坏死区纤维组织增生小叶内外炎细胞浸润小叶周边细小胆管增生，有胆汁淤积,亚急性重型肝炎,肉眼：肝体积缩小，表面皱缩不平，病程长或重者表面可形成大小不等结节质地较硬，切面坏死区呈土黄色，结节区呈黄绿色。,临床病理联系,1 肝肿大、肝区疼痛、压痛2 血清转氨酶升高3 黄疸4 消化道症状 食欲不振，恶心，厌油腻等,临床病理联系,5 出血：见于重型肝炎6 肝性脑病：肝功能衰竭肝脏解毒能力血氨升高神经系统症状,发病机理,肝炎发生与人体免疫有关，特别是乙肝与人体对病毒的细胞毒性免疫反应有密切关系,乙肝病毒（Dane颗粒）侵入机体肝细胞内复制繁殖以“出芽”方式由肝细胞释放入血在肝细胞膜上留下部分病毒抗原成分病毒入血被T、B免疫活性细胞识别，发生免疫应答 致敏T细胞 细胞免疫 特异性抗体体液免疫 杀伤肝炎病毒 攻击表面附有病毒抗原的肝细 胞肝细胞损伤,肝硬变,定义 肝细胞弥漫性变性坏死，纤维组织增生，肝细胞结节状再生，这三种改变反复交替进行，导致肝小叶结构破坏，假小叶形成，以及血液循环途径的改建，使肝脏变形、变硬，形成肝硬变。,肝硬变,分类病因：病毒性肝炎，酒精性，胆汁性，寄生虫性病变：小结节性，大结节性，混合性，不全分隔性综合（病因、病变、临床表现）：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色素性肝硬变,门脉性肝硬变,病因及发病机制1 病毒性肝炎：乙型慢活肝2 慢性酒精中毒：乙醇对肝细胞的直接毒性作用3 营养缺乏：胆碱、蛋氨酸缺乏经脂肪肝后发展为肝硬变4 毒物中毒：砷、四氯化碳、磷等,门脉性肝硬变,病理变化,肉眼：早期体积正常或略增大后期体积缩小，重量减轻，质地变硬表面：颗粒状或小结节状，结节大小一致（门脉性2 病毒性肝炎：肝癌病例HBsAg阳性率高肝炎病毒肝炎肝硬变肝癌,病因,3 化学致癌物：黄曲霉素,亚硝胺类4 寄生虫感染：华支睾吸虫感染和在胆管内寄居刺激胆管上皮增生胆管上皮癌,病理变化,1 早期肝癌定义瘤体直径在3cm以下，不超过2个瘤结节的原发性肝癌大体球形或分叶状，灰白色质较软，与周围组织分界清楚，切面均匀一致，无坏死出血,病理变化,2 晚期肝癌肝体积明显增大，癌组织可局限于肝的一叶，也可弥漫于全肝，并大多合并肝硬变,病理变化,2 晚期肝癌大体1）巨块型：较少合并肝硬变2）多结节型：最常见。多合并明显的肝硬变。3）