神经系统检查xu

神经系统检查,南昌大学抚州医学分院人解组胚教研室罗武华,神经系统检查,南昌大学医学院抚州分院内科教研室 封木忠,颅神经检查,嗅视动眼滑叉外展面听舌咽迷走副加舌下全,运动检查,肌力：概念 分级、检查方法肌张力：概念 分类、检查方法肌体积：萎缩、假性肌肥大不随意运动： 震颤（静止、动作、老年）、舞蹈共济运动：,肌力,肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。六级分级法：0级 完全瘫痪1级 肌肉可收缩，但不能产生动作。2级 肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4级 能作对抗阻力动作，但较正常差。5级 完全正常。,肌张力,肌张力指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。肌张力增高：痉挛性：锥体系损害；强直性：锥体外系损害。肌张力降低：周围神经炎等,肌体积,用软尺测量体积萎缩：进行性肌营养不良（近端）假性肌肥大：进行性肌营养不良（远端）,不随意运动,不随意运动： 震颤（静止、动作、老年）、 舞蹈 手足徐动症 手足搐搦症,共济运动,机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动称共济运动，这种协调主要靠小脑的功能。前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。 指鼻试验 指指试验 跟-膝-胫试验 轮替动作 闭目难立征,感觉检查,浅感觉：痛觉、温觉、触觉深感觉：位置觉 振动觉复合觉：图形觉 形体觉 两点辨别觉 皮肤定位觉,神经反射检查,反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。,反射检查,浅反射： 咽反射 角膜反射 腹壁反射（C78、 C910、 C1112） 提睾反射（L12） 肛门反射（骶45） 跖反射,浅反射,角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。,角膜反射,反射检查,腹壁反射、提睾反射,腹壁反射,上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节 中部腹壁反射消失病损定位于胸髓810节 下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节 上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。,腹壁反射,反射检查,深反射： 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射（见下图）,深反射,肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。,肱二头肌反射,肱二头肌反射,肱二头肌反射,深反射,肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。,肱三头肌反射,肱三头肌反射,桡骨膜反射,桡骨膜反射,深反射,膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。 有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。,膝反射,反射检查,深 反 射,跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。,跟腱反射,跟腱反射,病理反射,指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以下的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理征。,病理反射,病理反射,Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。,Babinski 征,Babinski 征,Babinski 征,病理反射,Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。,Oppenheim征,病理反射,Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。,Gordon征,病理反射,Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划 至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。,Chaddock征,Chaddock征,病理反射,Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。,Hoffmann 征,病理反射,Hoffmann征,病理反射,脑膜刺激征,脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征： 1颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。,颈项强直,脑膜刺激征,2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。,Kernig征,脑膜刺激征,3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。,Brudzinski征,Lasegue征,Lasegue 征：神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，仅能抬高30度40度为阳性，见于坐骨