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文档简介

控制性降压在麻醉中的应用 余革广州医学院第一临床学院麻醉学教研室教师编号 1031801 概念指在全身麻醉下手术期间 在保证重要脏器氧供情况下 采用降压药物与技术等方法 将平均动脉压 MAP 减低至50 60mmHg水平 降压时间一般不超过30分钟 apple apple 1提供良好手术条件2减少病人失血量3保护病人器官功能 为什么 实施控制性降压 控制性降压的适应症 1血供丰富区域的手术2血管 主动脉瘤 颅内血管畸形 3大创面且难止血手术 脊柱侧弯 巨大脑膜瘤 颌面整形 4大量输血困难或输血禁忌5宗教因素拒绝输血者 控制性降压的基本要求 1使手术野出血量明显减少2不致重要器官缺血缺氧损害3终止降压后血压可迅速回复至正常水平 控制性降压对机体有什么影响 1对中枢神经系统影响脑最易受损安全低限MAP50 55mmHg脑血管自主调节最重要是脑灌注压 CPP 而不是血压正常成人儿童和老人麻醉会抑制脑血管自主调节能力 MAP30 40mmHg 控制性降压对机体有什么影响 2对循环系统影响心肌极易受损保证心肌供氧非常重要 减轻负荷 降低心率吸入全麻药与血管扩张药合用更优缺血性心脏病患者 不作控制性降压 控制性降压对机体有什么影响 3对肾功能和内脏功能影响肾血循环有良好自身调节力安全低限MAP75mmHg短时间缺血不影响肾功能肝动脉自身调节有限 门静脉无调节能力控制性降压易损伤肝功能 控制性降压的并发症 1脑栓塞与脑缺氧 嗜睡 苏醒延迟2冠状动脉缺血 心肌梗塞 休克 心衰 心跳骤停3肾功能不全和血管栓塞4降压后反应性出血 控制性降压禁忌症 1重要脏器实质病变者 心 肺 肝 肾 2血管病变者 脑血管 高血压 动脉硬化 3低血容量或严重贫血4对降压技术不熟练 绝对禁忌 5器官灌注不良或氧运输降低的病人 如何预防控制性降压的并发症 1保证有效循环容量和心输出量2加强脑 心和肾功能监测和管理3全麻深度控制 力保麻醉平稳 如何预防控制性降压的并发症 4严防低血容量 控制降压幅度5加强通气和氧合 稳定内环境6注意手术部位 逐渐停止降压7重视围术期监测 常用控制性降压药物与方法 常用药物1硝普钠直接扩张压力血管 首选 0 01 0 5 8 g kg min 3 g kg min 副作用 降压反跳 耐药性 氰化物中毒 常用药物2硝酸甘油直接扩张容量血管 安全 3吸入麻醉药 异氟醚显著扩张血管4酚妥拉明阻断突触前 2 突触后 1受体乌拉地尔 压宁定 中枢作用5 羟色胺1A受体 5 HT1A 外周作用突触后 1受体 常用药物5三磷酸腺苷 ATP 扩张外周小动脉6艾司洛尔抑制 1肾上腺素能受体7拉贝洛尔 1和 1受体阻滞剂8尼卡地平钙离子通道阻滞剂 钙剂拮抗
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