危重患者人工气道的雾化治疗

2016届轮转护士、李鹏飞 2017年2月6日,危重患者人工气道的雾化治疗,主要内容,1.人工气道患者雾化吸入的目的2.常见雾化吸入的药物及其作用3.我科雾化器种类及人工气道雾化治疗4.人工气道雾化治疗的注意要点5.雾化吸入新进展,一、人工气道患者雾化吸入的目的,人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱。若湿化不够,可在人工气道和上呼吸道形成痰痂,对肺功能造成一定的损害或引起气道堵塞,肺部感染率也随之升高，雾化治疗避免建立人工气道患者呼吸道干结、痰痂形成而引发肺部感染。雾化吸入是人工气道建立后必不可少的治疗措施。,1.盐酸氨溴索：,b、注意事项（慎用）： 肝、肾功能不全者；胃溃疡患者；支气管纤毛运动功能受阻及呼吸道出现大量分泌物的患者（恶性纤毛综合征患者等，可能有出现分泌物阻塞气道的危险）；青光眼患者。,a、作用：可以促进肺表面活性物质的分泌，降低痰液粘度，促进痰液溶解，增强支气管粘膜纤毛运动，促进痰液排出。,2.硫酸特步他林：,a、作用：肾上腺素受体激动剂，具有松弛气道平滑肌，清除黏液，扩张支气管，改善通气作用。,b、注意事项：严重的心血管疾病、未得到控制的甲状腺毒症、未经治疗的低钾血症及易患窄角性青光眼的患者应谨慎使用。,2.硫酸特步他林：,a、作用：肾上腺素受体激动剂，具有松弛气道平滑肌，清除黏液，扩张支气管，改善通气作用。,b、注意事项：严重的心血管疾病、未得到控制的甲状腺毒症、未经治疗的低钾血症及易患窄角性青光眼的患者应谨慎使用。,3.布地奈德混悬液 :,a、作用：用于哮喘治疗和预防的吸入类固醇激素。,b、布地奈德不是支气管扩张剂，不应用于快速缓解急性支气管痉挛或者其它哮喘急性发作。,4.a-糜蛋白酶:,a、作用：.可使粘稠的痰液稀化便于咳出，对脓性和非脓性痰液均有效。,b、注意事项：用于治疗肌内给药时，需要询问 有无过敏史。,5.异丙托溴铵溶液：,a、作用：慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛的维持治疗，可与吸入性受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。,b、注意事项：不能口服或注射，使用爱全乐雾化吸入液后可能会立即出现过敏反应，极少病例报道出现荨麻疹、血管性水肿、皮疹、支气管痉挛和口咽部水肿及过敏反应,5.其他 较常见的雾化吸入药物： 1）、平喘药：异丙肾上腺素、舒喘灵等支气管扩张剂用于平喘治疗。 2）、抗生素:庆大霉素 3）激素：地塞米松等。,三、常见雾化器及人工气道雾化治疗,1.常见雾化器有,2.人工气道的雾化治疗,四、人工气道雾化吸入的注意要点,1.雾化吸入前，应该先给病人吸尽痰液，以防雾化时病人出现呛咳导致呼吸机报警及药液不能充分利用。2.药液尽量现配现用。3.进行雾化吸入时，应该充分打开患者人工气道以及将床头抬高30度。4.治疗开始后要注意有无呛咳和支气管痉挛。于雾量过大、雾化吸入时间过长、水分过多或应用对呼吸道有刺激的药物时，可引起支气管痉挛或水中毒,5.每次雾化结束后，及时给与雾化器及其管道清洗，必要时给与含氯消毒剂消毒。6.雾化结束后及时给与吸痰。,五、雾化吸入疗法新进展,1.治疗肺动脉高压前列环素12（PG12）具有扩张血管和抑制血管聚集的作用，静脉注射PG12在降低肺动脉压时对体循环影响很大以及会有一些副作用，如头痛，眩晕，恶心呕吐及心律失常等，但吸入PG12具有明显选择扩张肺血管的作用而对体循环动脉影响不大并成功的处理不同类型的肺动脉高压。如ARD或右心衰伴肺动脉高压等。,2.治疗糖尿病（研究范围）糖尿病至今未取得突破性的进展，临床上仍以饮食控制、口服降糖药和补充外源性胰岛素为主要措施。补充外源性胰岛素传统给药方式为皮下或肌肉注射，但长年的肌注给患者的生活带来诸多不便。考虑到肺泡壁有良好的通透性，临床试验证明胰岛素气雾剂能有效的降低空腹及餐后血糖，无明显的毒性反应，不影响使用者的呼吸功能，胰岛素气雾剂有望成为皮下注射胰岛素的一种替代方法。,3.高温雾化治疗肺癌高温雾化是根据肺癌的特性将热疗与化疗及中药疗法融为一体的综合治疗方法，临床及实验研究发现，当肿瘤在42度到45度，经口鼻吸入直接使药物进入肺部，经超声雾化形成气溶胶，不仅可达气管和支气管，而且可达肺泡内，正常肿瘤组织表面凹凸不平，吸入的气溶胶微粒容易附着，这些因素能使抗癌药能够高浓度长时间积聚于癌组织表面，增加其杀伤癌细胞