浅静脉留置针相关知识

浅静脉留置针相关知识,内二科：陈少吟 2015-4-2,浅静脉留置针相关知识,静脉留置针技术目的：为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。,浅静脉留置针相关知识,1、操作方法,2、封管液选择及封管方法,3、注意事项,4、留置针置管后维护,浅静脉留置针操作方法,1.评估患者：（1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。 （2）评估患者局部皮肤及血管情况。2.操作要点：（1）核对医嘱，做好准备。（2）携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。（3）选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺，穿刺成功后，松开止血带，并压 住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌 透明膜作封闭式固定。,（4）将输液器与肝素帽或者正压接头连接。（5）根据患者病情调节滴速。（6）在无菌透明膜上注明穿刺日期。（7）协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。 （8）观察患者情况。,封管液选择及封管方法,封管液选择： 1、用23毫升肝素盐水正压封管。 2、生理盐水5-10毫升正压封管。 3、预充式导管冲洗器5ML正压封管。,封管液选择及封管方法,封管方法： 1、在推注封管药液时，采用连续、不间断、脉冲式的边推边退的方法，使肝素帽内产生回旋窝使肝素帽内充满封管液，充分抗凝。缓慢拔出针头，同时将留置针的塑料锁推上，使之达到正压封管。再者，静脉炎与封管剂量和注入速度有关，封管液剂量太少则不能冲净套管针内药液，可引起局部血液凝集，用力过猛会使血管内部压力骤增，使血管壁通透性增加，从而引起局部血管疼痛、红肿等，每次输液结束后封管一次。,封管方法： 2、采用预充式导管冲洗器正压封管，即在输液结束时暂时不拔出肝素帽内的头皮针，从包装中取出冲洗器，向上推动芯杆，释放助力，听到响声后拧开预充式导管冲洗器上的锥头帽，垂直手持冲洗器，排气，将活塞尖端的水平位置推至所需的液量标志，将冲洗器与针头相接，匀速推注生理盐水，边推边拔针，推注完毕，另一手握住套管针延长管远端卡住小夹子，拔出针头。,浅静脉留置针留置注意事项,选择合适的穿刺部位： 1、对血管的总体要求是选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、 避开关节、易于固定的血管，一般首选前臂掌侧静脉； 2、外周循环不良、宜选择股静脉或颈外静脉； 3、长期卧床及老年病人尽量不选下肢静脉。 4、对于刺激性较强的药物或输液量较大时，应选择粗大静脉输入。,浅静脉留置针留置注意事项,穿刺时应注意： * 传统握拳法易影响穿刺者的操作灵活性，且由于手背皮肤高度紧张, 压迫血管时官腔瘪陷，进针后易穿破血管。 * 在临床中背隆掌空杯状手法和握指法更有利于静脉穿刺的成功。嘱 病人手部自然放松，手腕下垂，除拇指外四指并拢向掌心面，使手 背部隆起，如握空杯状。而操作者用自己的左手握于手背的掌指关 节处，形成握手状，这样不仅克服了病人握拳时指掌关节高于手背 皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，又使血管充盈、显露、固定之优点， 更易于穿刺成功。,浅静脉留置针留置注意事项,严格无菌操作，预防静脉炎 * 严格执行无菌技术操作流程，静脉留置针穿刺时消毒应在8cm以 上并2次反复相反方向消毒，力求“一针见血”。 * 用无菌敷贴紧贴皮肤固定好，每2d等换一次，用活力碘消毒。 * 留置时间以3-5d为宜，若输液不畅，冲管有阻力时立即拔除。 * 留置输液期间，规范和加强护理管理及时进行观察。,浅静脉留置针留置注意事项,每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。,留置针置管后维护,1.做好健康教育，指导患者： （1）向患者解释使用静脉留置针目的和作用。 （2）告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体 下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管； （3）避免置管肢体过度活动及用力以防静脉回流受阻；不要压迫穿刺血管； （4）留置期间保持穿刺局部清洁干燥；出汗较多时，及时更换敷贴； （5）密切观察穿刺部位，如有红肿、硬结、疼痛等不适时，及时通知护士立 即拔除；,留置针置管后维护,2、妥善固定留置针 妥善固定，防止透明膜卷边，每次输注前检查留置针是否在位及通 畅情况。想病人讲解自我保护的方法：置管期间可适当活动，但不 可剧烈活动，穿刺部位注意防水，固定的透明膜卷边或污染时要找 护士及时更换。,留置针置管后维护,3、防止套管堵塞： 每次输液完毕正确封管，防止套管内血栓形成，保持套管针通畅。如再 次输液时滴速较慢则可用一次性注射器接到套管针上抽回小血栓或注入 肝素生理盐水3-5ml保持30min，再继续输液。如仍不通畅则应考虑拔管。,留置针置管后并发症,静脉留置针常见的并发症主要是静脉炎、液体外渗和套管堵塞。,静脉炎的预防：引起静脉炎的主要原因为药物刺激及机械损伤。老年人血管弹性差，脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，易产生静脉炎。路必琼等24研究发现管径3.0mm的血管留置套管针时，4d内静脉炎发生率100%，故老年人尽量选用管径3.0mm的静脉，如手背及四肢其他分支静脉内留置套管针。管径4.0mm的血管最佳留置时间为3d，管径4.0mm的血管留置时间为5d。血管好坏是引起静脉炎因素之一，应根据输入药物选择合适的血管及留置针，严格无菌操作；穿刺部位避免反复穿刺，操作时动作轻柔；输入刺激性药物前后用生理盐水冲管，强刺激性药物尽量避免从套管针输入。,留置针置管后并发症,防止液体外渗： 嘱患者保持输液肢体与心脏平齐或稍高。穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。,留置针置管后并发症,防止套管堵塞： 每次输液完毕正确封管，我科目前使用预充式导管冲洗器正压封管，防止套管内血栓形成，保持套管针通畅。,目前，我科留置针使用，经调查，主要存在以下问题： 1、堵管 2、穿刺口渗血渗液 3、不舒适* 堵管原因：(1)穿刺的部位选择不当或者由于护理人员穿刺技术不熟练。 (2)封管不当 (3)留置时间过长 (4)药物特点和配伍作用 (5)患者活动过度,改进方法：,1、选择适宜的穿刺方法和部位2、正确封管操作：封管时应采用正压封管法3、减少留置时间：正常留置时间3-5天4、在输人高浓度或高渗透性的刺激性强的药物时, 输人这些药物前后 要用等渗生理盐水冲管, 遵守输液顺序的原则即先输人高浓度或高 渗透性的刺激性强的药物, 再输人低浓度或低渗透性的刺激性低的 药物 5、告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体 下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管,2、穿刺口渗血渗液 * 穿刺口渗血渗液原因：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。,改进方法：,1、通常选择静脉粗直、弹性好,四肢浅表静脉进行穿刺。避开关节及静脉瓣。2、操作要熟练,留置针针头与皮肤呈1530度角进针,速度要慢,角度太小,套管与血管壁接触面积太大,易引起渗漏,角度太大易刺破血管后壁;见回血后,降低角度再将穿刺针推进0.20.5cm,退针芯后再送套管,套管要全部送入血管内,不然病人躁动时针体易滑出血管外造成液体渗漏;应妥善固定导管。3、嘱病人避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧,可用网状弹力绑带固定等。,3、不舒适* 原因：1、穿刺部位 2、固定太紧 3、穿刺技术，套管针