活血化瘀研究学术大会纪要

第二届中日韩血瘀证及活血化瘀研究学术大会纪要,第二届中日韩血瘀证及活血化瘀研究学术大会于2003年11月22日24日在北京召开。我受赵孟华院长委托，有幸与李国贤主任一道参加了大会。大会共收到论文206篇，收入论文集192篇，除特别讲演、教育讲演、大会讲演文章外，分组交流临床组讲演文章40篇，基础组讲演文章40篇，书面交流文章78篇，现将本次学术大会临床组讲演及基础组讲演和书面交流内容简要介绍如下：,一、血瘀证诊断、治法研究。,中国中医研究院西苑医院蒋跃绒通过证候相关基因研究中主要研究思路的归纳和梳理，预测和展望血瘀证基础研究的未来发展：认为要开展同病异证、异病同证血瘀证的比较学研究；进一步优化完善血瘀证诊断标准及建立可靠的动物模型；开展血瘀证体质、证候、疾病与基因多态性的相关研究；开展血瘀证基因组学及蛋白质组学研究。,江西医学院第一附属医院李国贤通过20余年的临床血液流变学研究，发现并提出了血液粘滞综合症(BVS)假说。此文介绍了为什么要提出BVS假说，假说的主要观点、血液高粘滞综合症、血液低粘滞综合症、血液低高粘滞综合症、血液高低粘滞综合症，并设计血液粘滞综合症血液流变学诊断软件，该软件可自动分析诊断BVS的类型和分级，提出合理化建议，方便动态判断 病情，疗效和预后，方便及时调整治疗方案，方便开展科研工作，该软件具有创造性，先进性、科学性和实用性。,江西省人民医院赵孟华提出活血化瘀应重视调气，认为单独活血化瘀并不能达到治愈疾病的目的，必须与调气方法结合才能取得满意的治疗效果。临床实践中常用的方法有1、对于瘀血轻症，用行气活血法；2、对于瘀血重症，用行气逐瘀法；3、对于瘀血极重症，用破气破瘀法；4、对于气虚血瘀症，用益气活血法。,1、冠心病 中国中医研究院西苑医院李连达等研究双龙方对大鼠实验性心肌梗塞的治疗作用。应用冠状动脉结扎心肌梗塞模型，给药双龙方14日后，心肌梗塞范围减小，心肌酶CK、LDH降低,心肌小血管的密度增加，认为双龙方对心肌梗塞有明确的治疗作用。天津市医科所陈卫平等研究心复康丸(由附子、肉桂、丹参等组成)对大鼠心肌梗塞心室重塑的影响，观察了不同剂量的心复康丸连续灌胃给药4周对大鼠心功能、左室形态病理改变及心肌梗塞的治疗作用，为临床运用提供了实验依据。,二、具体病证研究,中国中医研究院西苑医院陈可远观察不稳定心绞痛患者白细胞计数的变化，在常规治疗的条件下加用清热养阴活血中药，可降低不稳定心绞痛患者白细胞计数，推测中药可通过抗炎达到 稳定斑块、抗心绞痛作用。 中日友好医院贾海忠通过对15例不稳定心绞痛患者的临床观察，每日静脉注射丹参粉针剂800mg，连续使用14天，没有发现过敏反应及对肝肾功能和心肌的损害，临床有效率为91%；心电图有效率为52%；能够降低心绞痛分级，改善心功能，降低血压；能够降低血浆内皮素、C反应蛋白，纤维蛋白原、胆固醇水平，对降钙素基因相关肽没有明显影响。,南通市中医院姚祖培用虫类破血药为主要成分的化瘀复元胶囊治疗冠心病心绞痛。选择稳定劳力型，初发劳力型心绞痛患者60例，随机分为化瘀复元胶囊治疗组和心血康胶囊对照组各30例，单盲法给药4周，结果：治疗组、对照组总有效率分别为90%和76.67%，心电图疗效分别为66.67%和46.67%，治疗组均明显优于对照组(p0.05)；24h心绞痛发作次数、持续时间、心肌缺血总负荷及心肌耗氧指数两组均显著减少(p0.05或p0.01)，但治疗组下降明显优于对照组(p0.05)。,2、脑血管病 第三军医大学大坪医院王延江等观察养血清脑颗粒对脑动脉硬化症的疗效，将167名脑动脉硬化症患者随机分为治疗组和对照组，结果治疗组的眩晕，头痛、失眠和耳鸣症状的有效率及总体疗效明显高于对照组；治疗 1月后治疗组血浆一氧化氮和降钙素基因相关肽水平增高，内皮素水平下降。兰州市红十字康乐医院李世昌治疗40例缺血性脑血管疾病，用黄精四草汤(由黄精、夏枯草、益母草、车前子、稀莶草、水蛭、丹参、川牛膝、人工牛黄、地龙、全蝎组成)灵活随症加减治疗，以15日为1疗程，治疗3疗程后判断临床疗效，结果：显效率75%，总有效率为90%，与治疗前比较有显著性差异(p0.05)。,北京朝阳医院孙维娜选择87例急性缺血性脑血管病患者，分为中药组(45例)和常规治疗组(42例)，中药组在常规治疗基础上给予口服益气活血化瘀通络方，结果：中药组的血浆C、血浆蛋白S、血浆D二聚体及抗心磷脂抗体均明显降低，与对照组相比有显著性差异，说明益气活血化瘀通络方对缺血性脑血管的凝血和抗凝因素有较好的改善效果。北京市宣武中医院穆爱林自拟蒲参化瘀汤(生蒲黄、丹参、赤芍、川芎、鸡血藤)为基础方辨证加味治疗急性缺血性中风，对照组用蚓激酶胶囊，结果：治疗组临床症状改善情况优于对照组，愈显率75.5%明显高于治疗组，且对患者的血液流变性有改善作用。,3、高脂血症 中国中医研究院西苑医院张红霞等实验采用高脂应激造成大鼠高脂血症血瘀模型，随机分成气血并治全方组、方中理气药?椤街谢钛?椤?底椤妥楹涂瞻鬃椋?鄄旄髯榇笫笾?蚀?弧?捉樗亍?、白介素8和白细胞粘附活化分子表达率的变化，认为大鼠模型为动脉粥样硬化早期的发展，表现为炎症因子血清水平升高，白细胞粘附活化表达增强，气血并治方可对其干预作用，方中理气药和活血药作用机制不尽相同，有相互协同作用。,上海长海医院丁素菊验证血脂康在对有高脂血症的脑梗死病人的降血脂作用及通过观察卵磷脂胆固醇脂酰转移酶(LCAT)活性的变化探讨其作用机理，将65例随机分为两组，分别给予血脂康0.6口服2/日及安慰剂治疗60天，结果：治疗组甘油三脂、胆固醇、LDL水平较治疗前下降，与对照组相比有统计学意义，LCAT上升在治疗组有统计学意义，认为血脂康降脂机理之一可能通过升高LCAT水平而达到降血脂目的。黑龙江张建明用消淤降脂法治疗肥胖及高血脂症90例，治疗组按证型分痰滞血淤和气郁湿盛二型，连续用药三个月为一疗程，结果：治疗组在降低总胆固醇和甘油三脂方面，优于对照组(p0.05)，肥胖者体重也明显下降(p0.05)。,4、高血压病 河北医科大学第一医院贺信祥从血液流变角度探讨高血压及其并发症的发病机制，探讨68例高血压患者血液流变性，并与正常作了对照，认 为高血压病人血液粘度等血流变检测指数增高，导致微循环、微血管血流减缓或停滞，出现微循环障碍、心肌缺血、缺氧、心肌膜上Na+-K+ATP酶活性降低，使心肌受损，是高血压病人易发生心肌梗死、猝死和脑卒中的原因之一。,中国中医研究院广安门医院李辉研究在辨证论治基础上参与活血化瘀法治疗高血压病，借以探讨活血化瘀治疗高血压病的可行性、实用性及作用机理，选择期高血压病肝风痰浊证伴有血瘀证和不伴有血瘀证两型患者40例，熄风化痰组给中药天麻、汉防已、半夏、陈皮、茯苓、栀子、胆星、远志等，活血组在熄风化痰药基础上加用活血化瘀药物丹参、丹皮、赤芍、怀牛膝、水蛭、益母草，每次200ml，每日两次，疗程均为一个月，研究结果表明在辨证论治基础上参以活血化瘀法较单纯的辨证论治在降低血压，改善症状，改善血液流变学及D聚体等指标方面具有明显优势。,中日友好医院杨学青观察降压脉净冲剂治疗高血压，选择患者43例，随机分为降压脉净组和硝苯地平组，治疗4周观察，结果：两组治疗后血压均有降低，但降压脉净组明显优于硝苯地平组，改善症状，降压脉净组优于硝苯地平组，降压脉净组血清胆固醇(TCHo)、低密度脂蛋白(LDLC)均有显著下降，血糖、胰岛素抵抗 (IR)改善，血浆内皮素(ET)下降、降钙素基因相关肽(CGRP)上升、血浆同型半胱氨酸(HCY)下降，硝苯地平组TCho、LDLC，血糖、IR、血浆ET、CGRP无明显变化。认为降压脉净冲剂可以多机制发挥作用，可预防脑梗塞的发生。,5、糖尿病 贵阳中医学院第二附属医院杨丹采用针刺背俞穴、脾胃经腧穴以及井穴点刺放血，并配合滋阴活血之中药，治疗2型糖尿病100例，治疗后空腹血糖明显降低，总有效率91%。南京军区总院宁静用活血化瘀药物脉络宁治疗老年糖尿病，选择患者221例，分为脉络宁组(150例)和非脉络宁组(71例)，结果，脉络宁组病人的血流变，C反应蛋白、甲皱微循环较治疗前有明显改善，疗效明显优于非脉络宁组，对防治糖尿病并发症有疗效。,重庆市大坪医院戎健观察通心络对2型糖尿病伴高血压病患者血清一氧化氮水平和内皮素水平改变及24小时尿白蛋白排出的影响，认为2型糖尿病并发高血压患者在有效控制血糖和血压的同时加服通心络，可促进肾小球毛细血管内皮细胞功能的恢复，减少尿白蛋白排出。北京大学第一医院赵冬梅观察通心络胶囊治疗糖尿病周围神经病变(DN)，随机将40例DN患者分为通心络治疗组和弥可保对照组(各20例)，结果：通心络组DN患者的周围神经病变症状明显改善， 神经传导速度增快，某些神经传导速度的改善优于弥可保组，红细胞山梨醇浓度变化不显著，说明通心络能够减经DN患者临床症状，改善病变神经传导速度，但其对多元醇代谢的改善不明显，其治疗糖尿病神经病变的作用机理有待进一步研究。,6、肾病 上海市第二人民医院董兴刚应用陈以平经验方(柴胡、黄芩、炒白术、枸杞子、菊花、白芍等为基本方)对20例IgA肾病治疗24周，治疗前后检测尿蛋旦及相关指标，结果：完全缓解6例，基本缓解5例，好转5例，无效4例，总有效率80%，未见明显不良反应，治疗后尿红细胞排泄减少(p0.05)，24小时尿蛋白排泄减少(p0.05)，尿2MG排泄减少(p0.05)。,山西省中医研究所赵怡蕊观察疏血通注射液(水蛭地龙注射液)与黄芪注射液联合使用治疗慢性肾功能衰竭(CRF)，选择63例CRF患者分为两组，治疗组即在对照组黄芪注射液上加用疏血通注射液，结果治疗组与对照组均可降低血尿素氨、血肌酐、血浆粘度、血沉、纤维旦白原含量，提高血红蛋白水平(p0.05或p0.01)。但两组相比较，治疗组指标变化更显著(p0.01)。,中日友好医院石效平用活血化瘀法治疗小儿紫癜性肾炎，基本方：丹参、红花、赤芍、当归、川芎、益母草、茜草；血热型加水蓟 、白茅根；气虚型加黄芪、云苓；阴虚型加旱莲草、女贞子。同时根据病情轻重，酌情选用复方丹参注射液或川芎嗪注射液静滴，治疗2个月，30例患儿中治愈11例，显效9例，好转8例、无效2例，治愈率为36.6%，总有效率为93.3%。河北省高阳市冯建学用益气活血法(由黄芪、水蛭、土元、穿山甲、冬虫夏草、大黄等组成)治疗慢性肾衰86例，显效50例，有效28例，无效10例，总有效率88.4%。,7、其它 广西医科大学附属肿瘤医院黄智芬用复方丹参液配合DF方案治疗肺癌胸腔积液30例，将60例患者随机分为两组，30例对照组单纯应用DF方案，即顺铂(DDP)60mg以0.9%氯化钠4060ml稀释以后注入胸腔，5一氟脲嘧啶0.50.75g以5%葡萄糖40ml稀释，地塞米松5mg10mg分别缓慢注入胸腔，治疗组加用复方丹参液，每周一次，4周后复查B超，胸片以了解胸水吸收情况，结果：治疗组与对照组总有效率分别为86.7%和60%，胸水消退天数分别为16.142.79和24.2017.3天。生活质量变化比较：治疗组与对照组提高稳定率分别为90%和53.3%(p0.05)。,湖南中医学院郭振球研究甲芪肝纤颗粒治疗慢性乙型肝炎肝纤维化，随机选肝郁血瘀，脾虚湿滞证慢性乙型肝炎肝纤维化患者407例，分治疗组307例，对照组100例，治疗3 个月，治疗组总有效率60.14%。显效率为27.84%，阳性对照药组总有效率23.16%，显效率6.23%。,广州中医药大学附一院胡莉文观察活血化瘀法治疗骨髓增生异常综合症，治疗21例，观察治疗前后证候积分、周围血象、骨髓象的变化，显效4例，有效8例、无效6例、显效率为71.43%。江苏省中医药研究院倪正用凉血散瘀方药(生地、水牛角、地榆、赤芍、紫草、延胡)治疗红斑性肢痛症35例，临床治愈77.1%，显效14.3%，总有效率91.4%。,北京总后军需装备研究所门诊部王春燕自拟化瘀除痹散治疗结节性血管炎36例，基本方、赤芍、酒当归、忍冬藤、红花、生地、桃仁、泽兰、连翘、防风、黄柏、鸡血藤、独活、牛膝等，服用1530剂，症状体征消失痊愈24例，占66.66%，症状消失，患肢结节瘀斑均明显减少或消失，显效8例，占22.22%；有效3例，占8.33%；无效1例，占2.77%。,总之，本次会议