疾病知识--脑卒中

疾病知识-缺血性脑卒中,卒中已成为中国健康的“头号杀手”,来自中国国家卒中数据库(CNSR)，共涉及14 702例缺血性卒中患者，结果显示1：现存卒中患者750万每年有250万中国人新发卒中每年有160万中国人死于卒中卒中超过心脏病，是我国人群总死亡第一位原因,Liu L, et al. Stroke, 2011; 42(12): 3651-3654;,200.2015.001.002,脑卒中（STROKE),又称脑中风，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损伤。症状：偏瘫，失语，智障等。 卒中可以分为缺血性和出血性。缺血性卒中占70% 缺血性卒中也叫脑梗死是指脑部血流供应障碍、缺氧引起脑组织坏死软化。,发生率,缺血性卒中,出血性卒中,8%-12%,36%-37%,0,10,20,30,40,30-天死亡率 (%),死亡率,出血和缺血性卒中的发生率和死亡率,American Heart Association Heart Disease and Stroke Statistics2005 Update.,脑卒中的主要症状,面瘫不能微笑，口角歪斜,肌体无力不能伸举上肢、下肢,言语困难吐字不清，沟通困难,大脑控制着整个身体，所以卒中的症状遍布全身具体出现什么症状，取决于脑组织受损的部位,脑卒中的症状,还有很多其它症状，比如视觉改变、平衡丧失、意识模糊以及记忆缺失。,脑卒中危害是什么？,缺血性卒中的分类-血栓形成性,缺血性脑卒中主要包括脑血栓和脑栓塞。血栓形成型是由于脑动脉系统中的粥样硬化和血栓形成。,脑的血液供给,缺血性脑卒中的分类-栓塞性脑卒中,后者是指血液中的各种拴子（如心脏附壁血栓，动脉粥样硬化的斑块等）随血流进入脑动脉而阻塞血管,- 9 -,栓塞性脑卒中：心源性OR非心源性卒中,颈内动脉狭窄,小动脉病变,房颤,心瓣膜病变,心室血栓,心源性栓子,主动脉弓栓塞,颈内动脉栓塞,颅内动脉硬化,缺血性卒中机制,中国缺血性卒中病因分布,LAA：大动脉粥样硬化型；CE：心源性栓塞型；SAO：小动脉闭塞型；SOE：其他明确病因型；SUE：不明原因型,安中平等. 中国慢性病预防与控制.2010;18(5):494-6,动脉粥样硬化是引起缺血性卒中的最主要原因,心源性,SAO,脑动脉粥样硬化引起症状的机制,血流动力学,斑块破裂血栓,混合机制,不同的病因，不同的治疗选择,中华神经科杂志. 2010; 43(2): 154-160,200.2015.001.020,2013 PLoS One: 中国缺血性卒中一年后复发率高达17.73%,研究纳入12415名中国国家卒中数据库（CNSR）急性缺血性卒中的患者，93.1%的患者随访时间长达1年,复发率（%）,Wang Z, et al. PLoS One.2013;8(2):e56459,卒中长期处于复发风险中,Stroke 2011; 42: 148994.Ann Neurol 2013; published online June 17. DOI:10.1002/ana.23953,研究纳入了13项研究的9115例卒中幸存者，探讨其10年的卒中复发率。结果显示，卒中患者长期处于复发高风险中年轻患者（18-50岁）的卒中复发率相对稍低，研究显示，20年卒中复发率约为19%,卒中复发率,卒中危害呈螺旋式上升,卒中复发患者占所有卒中人群的25%-30%,致残率更高死亡率更高治疗费用更昂贵,复发人群,复发负担,Lancet 2004; 363: 192533.,缺血性卒中患者长期复发风险评估-ESRS评分,ESRS（Essen Stroke Risk Score）是基于CAPRIE研究卒中亚组的卒中预测模型，有助于分层评估缺血性卒中患者的长期复发风险,CAPRIE Steering Committee.Lancet,1996;348:1329-39,0-2分：低危患者； 3-6分：高危患者；7-9分：极高危患者,200.2015.001.005,短暂性脑缺血发作（TIA)和小卒中(MIS),TIA是指脑或视网膜局灶性缺血所致的，未伴急性梗死的短暂神经功能障碍。是缺血性卒中的一种类型，占缺血性卒中的9%。MIS指临床症状轻微，多呈一过性的，NIHSS评分3，不造成明显的神经功能缺损的卒中，占缺血性卒中的29%。MIS/TIA皆预示患者处于近期发生或复发严重卒中和其他血管事件的危险，是进行脑卒中二级预防的最佳时期,TIA/MIS是进行脑卒中二级预防的最佳时期,TIA/MIS患者在发病2天内再发卒中的风险约为5。1周内的再发风险约为10。3个月内的再发风险约为18。,Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al. Validation and refi nement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007; 369: 28392.,TIA早期卒中复发的风险预测-ABCD2评分,- 21 -,时间就是大脑大脑很娇贵，如果缺氧超过6分钟，脑细胞就会死亡，很难恢复。大脑的问题不能耽误，救治越及时治疗效果越好。,尽早发现及时就医,尽早就诊，快速行动有时卒中症状可能难以察觉，但更多情况下，卒中症状严重，导致残疾。如果治疗及时，这些症状是可以逆转的，一旦怀疑发生卒中，迅速就医极为重要。,牢记FAST识别法,时间就是大脑,缺血性卒中常用的治疗方法,评价、诊断和分诊,紧急药物治疗：静脉溶栓,预防复发防止并发症,可能的药物治疗:动脉溶栓抗血小板影像指导下静脉溶栓神经保护其他非药物方法：机械取栓，颈动脉支架植入，颈动脉内膜剥脱术,0小时,0-3小时,3-6小时,8-48小时,缺血性卒中二级预防的关键,脑卒中二级预防的关键在于：对脑卒中病因的诊断及危险因素的认识医生应充分利用现有的有循证医学证据的检查手段，对患者进行全面的风险评估及病因诊断针对不同病因，并根据危险因素的多寡和严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，制定出具有针对性的个体化的治疗方案,中华神经科杂志.2010;43(2):154-160,200.2015.001.006,2010中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,二级预防策略,预防复发策略,A抗栓治疗抗血小板药物或抗凝药物,预测长期复发的因素,Kernan WN, et al. 2014 May 1. Epub ahead of printLancet Neurol.2014;13(