《教你看懂心电》PPT课件.ppt

简简单单看懂心电图 重症监护室王沛 1 今天我们讲临床常见的心电图 讲讲它的主要特点 看了这些以后 大家基本可以分辨这些常见的心电图 2 心电图是临床最常用的检查之一 应用广泛 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术 心电图 ECG或者EKG 1 记录人体正常心脏的电活动 2 帮助诊断心律失常 3 帮助诊断心肌缺血 心肌梗死 判断心肌梗死的部位 4 诊断心脏扩大 肥厚 5 判断药物或电解质情况对心脏的影响 6 判断人工心脏起搏状况 3 临床常见的心电图 1 正常心电图 2 窦性心动过缓 3 窦性心动过速 4 室性心动过速 5 房室传导阻滞 6 室性早搏 7 心房扑动 8 房颤 9 室颤10 室扑 11 心肌梗死 心脏电极的安放部位如图 5 1 3 5 2 4 6 红色 V1 导联放在胸骨右缘第4肋间 棕色 V4 导联放在左锁骨中线与第5肋间的交点上 黄色 V2 导联放在胸骨左缘第4肋间 黑色 V5 导联放在左腋前线与V4同一水平处 绿色 V3 导联放在V2与V4连线的中点 紫色 V6 导联放在左腋中线与V4同一水平处 在行常规心电图检查时 通常只安放4个肢体导联电极和V1 V6个胸前导联电极 记录18导联心电图 7 8 9 4 5 6 V7平V4于左腋后线 V4R于右侧同左侧对称位置 V8平V4于左肩胛线 V5R在右腋前线 V6R在右腋中线 V9平V4于左脊旁线 7 9 8 10 右上肢RA是红色导联线 左上肢LA是黄色导联线 左下肢LL是绿色导联线 右下肢RL是黑色导联线 心脏是一个立体的结构 为了反应心脏不同面的电活动 在人体不同部位放置电极 以记录和反应心脏的电活动 心电图波形 波段的命名及测量 9 关于心电图纸 附 算心率心律齐 HR 心率 60 P P 或R R 0 04 心律不齐 3s 或6s 内的QRS波群数乘以20 或10 既可算出心室率搞清楚了上面这些 下面我们就开始正式开始看心电图 注 P P就是数小格 所以说正常心率就是3 5个大格 10 11 常见心律失常分类 心电图 正常 异常 自律性异常 传导性异常 其它 窦性心律 异位心律 传导过速 传导阻滞 房性 交界性 室性 过速 过缓 不齐 停搏 房速 房早 房扑 房颤 室早 室速 室颤 室扑 预激综合症 度 度 度 心搏骤停 无搏动心电 正常心电图 窦性P波 振幅 0 25mv 时限 0 12s P R间期0 12 0 20s心率 60 100次 分这个大家一般一眼就可以看出来 13 窦速与窦缓口诀 窦性心动过缓 大于五格 14 小三大五窦速缓 三五之间无异变 窦性P波 P波在I II aVF导联直立 aVR导联倒置 P R间期小于0 12S 速率大于每分钟100次 就是大格 3 窦性心动过速 窦性心动过速 小于三格 窦性P波 速率小于60次 分 P R间期大于0 12s就是大格 5 窦性心动过缓 室性心动过速 心室率大于每分钟100次 节律整齐或轻度不齐 QRS波群增宽 大于0 12S 有继发的ST T改变 连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群 R R间期略不规则 但频率在150 200次 分 上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下 差不多150次左右 17 一度房室传导阻滞 P R间期持续 0 20S 五个小格 一个正方形的格 但是每个P波后面还是有QRS波群 18 二度I型房室传导阻滞 有P波 P R间期逐渐延长 直至脱落一个QRS波 脱落后的第一个P R间期又恢复正常 而后渐延长 直至又脱落QRS波 如此循环往复的过程 称文氏现象 19 二度II型房室传导阻滞 有窦性P波 P R间期固定 可正常或延长 规律性的出现QRS波脱落 每两个P波 有一个P波未下传 称2 1传导阻滞 每3个P波有一个未下传 称3 2传导阻滞 20 三度房室传导阻滞 P波与QRS波群无关 P P间期相等 R R间期相等 正常来说P波后面都有QRS波群 但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系 P波频率快于QRS频率 21 室性早搏 最常见的一种 无P波 提前出现的 宽大 畸形的QRS波 QRS间期 0 12sST段 T波的方向与主波方向相反 代偿间隙完全 22 房早与室早口诀 房早撇 室早阔房早撇 异常 波 即P 波 提前出现一个变异的P 波 QRS波一般不变形 但间隔改变 23 心房扑动 P波消失 代之以大小 形态 间距一致的f波 固定比例下传时 心律规则 反之 心律不规则 心房活动呈规则的锯齿样扑动波 F波 频率在250 350次 分 在II III aVF导联最明显 QRS波群的形态与窦行相同 24 房颤 P波消失 代之以大小 形态 间距不一致的f波 频率为350 600次 分 R R间期绝对不规则 但能分辨出QRS波群 25 室颤 室扑和室颤的心电图特点是无法分辨QRS波群和ST段以及T波 室扑常呈正弓玄波 速率为150 300次 分 室颤为形态 频率 振幅均明显不规则的波动 出现大小 形态 距离不等的室颤波 频率250 500次 分 此为最严重的心律失常 若不及时抢救 就马上成一条直线GAMEOVER 26 室扑 P QRS T波消失 代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 但频率为200 250次 分 27 心梗 28 心梗心电图是一个动态变化的过程 大家主要看ST段 29 心肌梗死 心肌梗塞的定位诊断 前间壁 V1 V2 V3