牙体缺损的修复梁星

牙体 缺损的修复,华西口腔医学院修复学教研室梁 星,第一节 概述,概 念牙体缺损：定义(临床表现 后果)牙体缺损的治疗：充填 修复 充填与修复的灵活应用牙体缺损的修复：修复体（冠、嵌体） 修复过程,1龋病：缺损小-充填 牙冠破坏-全冠 牙髓症状-冠或桩冠 残根-桩冠2发育异常：形态 颜色 结构异常,一、牙体缺损的病因,釉质发育不全：颜色（白垩色、褐色斑） 形态不完整 敏感氟牙症（斑釉牙、氟斑牙）：白垩色 褐色四环素牙：灰褐色、青灰色畸形牙（过小牙、锥形牙）：上颌侧切牙,3牙外伤（牙折）原因：外伤 (死髓牙 高尖陡坡 楔状缺损)类型：折断 隐裂牙髓状态4楔状缺损位置 原因 后果（过敏、牙龈退缩、牙髓炎、牙折）,5磨损原因：不良习惯 夜磨牙 症状：过敏 牙髓炎 尖周炎 关节病6酸蚀症原因：酸雾作用引起脱钙 症状：切缘呈刀削状 光滑面 过敏 褐色斑,二、牙体缺损的不良后果,1牙体牙髓的影响：过敏-炎症（牙髓炎、尖周炎）2对牙周组织的影响：邻面破坏-食物嵌塞-炎症移位-咬合-创伤牙合轴面外形-龈炎、龈损伤,3对咬合的影响：咀嚼功能 偏侧咀嚼4对美观的影响：形态、发育异常 死髓牙5其他： 尖锐边缘 病灶,三、牙体缺损修复体的种类,按材料、结构分类：1嵌体（inlay）2部分冠（partial crown）3/4冠 开面冠 贴面 半冠,3全冠（full crown）金属全冠：铸造 锤造非金属全冠：塑料 瓷混合全冠：烤瓷熔附金属全冠（PFM） 金属-树脂全冠核冠(core crown),4.桩冠(post crown)简单桩冠(树脂桩冠)核桩冠（core post crown）金属舌背（舌面板）桩冠组合式桩冠,按制作工艺分类：1树脂固化修复体：自凝 热凝 光固化 压塑2铸造修复体：金属 陶瓷3锤造：全冠 开面冠4烧结修复体：陶瓷（全冠、贴面）5混合制作修复体6CAD-CAM修复体,第二节 牙体缺损的修复原则,一尽可能保护保存牙体组织（一）保存患牙生机死髓：代谢异常 无反应能力 脆性 根尖周炎 颜色措施：水降温 注意髓角及颈部 暂时修复体 脱敏 引导沟,（二）尽量少切割牙体组织牙体预备的目的： 为修复体提供空间 顺利就位 增强固位和抗力建立正常外形 防止龋坏发生及缺损发展为咬合关系的协调,（三）恰当的设计修复体的外形线或颈缘线尽量短要求修复体边缘与牙体密合：铸造 锤造修复体的选择：嵌体 部分冠 全冠 桩冠固位形的选择：选针 轴沟 箱状,（四）修复体应覆盖缺损和切割部分目的：防止继发龋、牙髓炎消除症状恢复原有轴面外形,二恢复牙体的正常形态及生理功能（一）唇(颊)舌面形态（轴面形态）1轴面形态的生理意义：维持龈张力 生理刺激 自洁,2外形高点（1）位置（突度的部位）（2）外形高点突度的意义突度过小食物长期撞击牙龈牙周损伤突度过大无按摩：牙龈萎缩 自洁作用差,（二）邻面形态1触点（1）作用稳定牙位 稳定牙弓的形态 分散咀嚼压力 防止食物嵌塞,（2）位置：前牙：近切缘双尖牙：牙合1/3双尖牙与第一磨牙的触点：邻面颊1/3处第一与第二磨牙的触点：邻面中1/3处（3）形态：增龄变化 点-面,2邻外展隙(邻间隙)邻间隙：在接触点的龈方的外展隙。 修复体应在此间隙内无悬突。,（三）切缘和牙合面的形态 （咬合面与咬合关系）良好的咬合标准要求,三保证修复体具有良好的龈边缘（一）龈缘的解剖特点游离龈、附着龈、牙间乳头修复破坏上皮附着：牙体预备 修复体边缘超过沟底 边缘：不密合 外形不理想 不光滑龈缘线：应短 自洁 易清洗 密合 无悬突 光滑,（二）龈缘位置,（1）要求：沟内 龈上 平齐龈缘,（2）决定位置的因素：年龄 牙冠形态及长度 美观 缺损 龋坏易感者,（三）龈缘的密合性及外形密合性（间隙）影响间隙的因素：材料 牙体预备 制作方法 制作步骤外形不理想：悬突 台肩 对接不良,（四）龈缘的牙体预备形式1.类型刃状（羽状） 台肩（90、带斜面、135） 凹形 带斜面凹形2.各类型的特点：边缘强度 密合度 牙体切割 材料 3.各类型应用的决定因素：材料 美观 边缘密合度,四修复体符合抗力形和固位形的要求固位形的要求抗力形的要求：增加患牙抗力形 增加修复体抗力形便利形的要求,第三节 固定义齿的固位原理,固位 固位力 修复体脱落的原因一、摩擦力（一）定义摩擦力 滑动摩擦力 静摩擦力 （二）静摩擦力的主要物理因素分子凝聚力 表面啮合作用,（三）影响摩擦力的因素接触面积 粗糙程度 自锁作用（四）增加摩擦力的措施提高密合度 增大接触面积 增加表面粗度 降低侧向力,二、粘固力或粘结力（一）定义粘结力 粘固力 粘固作用（二）粘结作用的形成机械嵌合（锁结） 粘着作用 内聚力,（三）影响粘结作用的因素粘结面积 粘固层厚度 被粘结面状况 粘结剂用量、稠度材料种类 界面应力因素 界面封闭及腐蚀,（四）粘结种类无机盐类粘固材料 树脂类粘结材料,三、约束和约束反力（一）定义约束 约束力或约束反力 刚性约束（二）增加约束力的措施几何形态 增加密合度和接触面积 轴壁平行或小锥度 点、线角清楚,四、临床上常用的固位形（一）环抱固位形,1.特点：固位力强 牙体切割表浅 粘结面积大,2.决定因素：牙合龈高度 旋转半径 轴壁平行度 修复体密合度,（二）钉洞固位形,1.特点：磨牙少 固位力较