浅谈中心静脉置管的护理

浅谈中心静脉置管的护理,北京医院 2016-12-14,概述,一,中心静脉置管的维护,二,中心静脉置管潜在并发症,三,中心静脉置管的研究进展,四,目,录,概 述,一、,1、定义,中心静脉导管（Central Venous Catheter ，CVC）属于血管内置管的一种 ，是指经皮穿刺颈内静脉 、锁骨下静脉 、股静脉 ，使管体末端插入血管 ，沿血管走向到达中心静脉（上 、下腔静脉）接近心脏位置的方法 。对于临床需要迅速、多次、频繁静脉给药的患者具有重要价值。,一、概述,2、穿刺途径,一、概述,3、应用 范围,持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量；持续或间断输入已知的或可疑配伍禁忌的药物；输血或血液制品；中心静脉压监测；完全胃肠外营养；抽取血标本；血液透析、血液滤过和血浆置换；特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。,一、概述,中心静脉置管的维护,二、,1、冲管与封管2、换药3、保持通畅,二、中心静脉置管的维护,生理盐水,冲管,生理盐水或稀释的肝素液,封管,二、中心静脉置管的维护,1、冲管和封管,二、中心静脉置管的维护,1、冲管和封管,冲管：用10ml注射液抽取10ml生理盐水采取脉冲式方法。封管：用10ml注射液抽取10ml稀释的肝素液采取脉冲式的方法，推注封管液剩余0.51ml时快速推注，同时在近穿刺处夹闭导管，确保管内全是封管液。肝素液配比浓度：10IU/ml具体方法：0.16ml肝素注射液加入100ml生理盐水中，或0.4ml肝素液加入250Ml生理盐水中。,二、中心静脉置管的维护,1、冲管和封管,冲管和封管的正确步骤：SASH法S生理盐水A药物S生理盐水H稀释肝素液脉冲式冲管 正压封管 封管液最少量为导管加附加装置的2倍 使用10ml以上注射器,1）评估2）更换输液接头3）冲洗导管4）更换透明贴膜5）整理用物6）记录,2、CVC换药,二、中心静脉置管的维护,二、中心静脉置管的维护,要点说明：1、严格无菌操作。2、加水止夹时应尽量靠近导管近心端，封管方法正确。3、酒精棉球避免消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。消毒 范围大于15cm直径。4、无张力粘贴敷料，穿刺点正对透明敷料中央。5、导管U型摆放时，应顺导管穿刺方向，固定点避开关节及凹 陷部位，防止导管部件损伤皮肤。6、每周更换一次，当出汗，穿刺处局部皮肤感染、渗血、敷料 松动、污染、破损时应随时更换。置管24h内更换一次。7、操作时间5min。,3、保持通畅1）输液前确定导管在血管内，抽回血，见回血方可输液，严 禁加压推注。2）正压冲管。3）维持静脉输液速度不能低于5ml/h，当输液速度低于5ml/h时，建议以另一通道生理盐水5ml/h速度泵入。4）如果双通道，只使用一个通道，另一个通道至少8h冲管一次，以免堵塞。5）24h持续补液或停止补液时也保证每天冲管一次。,二、中心静脉置管的维护,中心静脉置管潜在并发症,三、,导管脱出或移位,感染,导管堵塞,深静脉血栓,气胸、血胸,导管断裂,三、中心静脉置管潜在并发症,原因：管路固定不牢固，肢体活动过度或外力牵拉所致。患者缺乏管路相关知。处理：预防是关键，加强巡视。,导管脱出或移位,三、中心静脉置管潜在并发症,原因：受导管材质 、穿刺技术 、穿刺部 位 、导管留置时闻 、患者自身免 疫力 、基础疾病 、术后护理等相 关因素影响 。处理：严格无菌操作。 密切观察。 定时及时更换敷料。 进行外周血，导管血细菌培养。 拔出导管作细菌培养，待培养 出结果后再选用敏感抗生素。,三、中心静脉置管潜在并发症,感染,原因：导管顶端的小血栓形成。冲管、封管方法不正确,没有定期冲管等原因造成。置管时间长。处理：正确冲管、封管，保持输液连续性，如长期停止输液患者应每12h冲管一次。合理安排输液顺序。,三、中心静脉置管潜在并发症,导管堵塞,原因：与患者疾病病情有关 与静脉置管有关 与置管部位有关 与治疗药物对血管的刺激有关。处理：予以拔除； 穿刺避免选择患侧； 绝对卧床； 患肢避免剧烈活动； 抬高患肢。,三、中心静脉置管潜在并发症,深静脉血栓,气胸原因：病人太过消瘦或因医务人 员操作不当误伤肺所致。血胸原因：动脉、静脉损伤；处理：误穿动脉时应立即拔除； 穿刺点局部按压10-20分钟； 给氧，胸腔引流术。 锁骨下静脉穿刺时应尤为小心。,三、中心静脉置管潜在并发症,气胸、血胸,原因：强行拉扯，导管老化。处理：拔除动作轻柔，保证导管的完整性； 使用时间不超过使用期限。 深静脉置管一般为15-30天，最长 不超过3个月。PICC一般为3个月。 嘱患者不宜剧烈活动，穿刺部位活 动勿太大。一旦断裂，及时就诊。 加强护理，夹闭导管的小夹子定期 更换部位。,三、中心静脉置管潜在并发症,导管断裂,敷料覆盖,按压,拔管,消毒穿刺点,拔管前先推注生理盐水，防止血