专题五、犬猫肾衰综合征

专题五 犬猫肾衰综合征（The symptom of renal failure in Dogs and cats）,临床兽医学 教授预防兽医学 博士,四川农业大学动物医学院,邓 俊 良,博导,慢性肾衰（CKD）是中老年犬猫主要的健康问题,肾脏解剖,肾脏结构和功能的基本单位,部分水、无机盐、葡萄糖、蛋白、含氮产物（尿素、肌酐）等,多数水、无机盐；全部葡萄糖、小分子蛋白,水份 无机盐含氮产物 大分子蛋白,有机酸；代谢废物（药物）,24h排尿量猫0.100.2L犬0.251L,肾脏功能,尿液形成影响因素,2. 维持水电解质平衡,维持水盐平衡,抗利尿激素（加压素ADH）,醛固酮（ALD，ALS）,心房利钠因子（ANF）心钠素或利钠肽CNP）,对抗ADH醛固酮,3. 维持酸碱平衡,4. 维持血压稳定,5. 造血功能,（EPO）,糖蛋白,90%,6. 维持钙磷代谢,肾脏功能衰竭分类,急性肾功能衰竭,（ Acute reneal failure，ARF）,（一）ARF发病原因及机理,1. 肾毒素是小动物发生ARF最常见的病因,犬葡萄干（1025g/kgBW）猫百合花,2. 肾缺血,3. 肾感染,细菌,寄生虫,传染病,恶性肿瘤,化脓性细菌（皮肤脓肿、子宫蓄脓）,弓形体；犬恶心丝虫等,犬传染性肝炎犬细小病毒病猫白血病病毒猫腹膜炎病毒等,结核病 钩端螺旋体埃里希氏体病（立克次氏体）莱姆病（蜱媒螺旋体病）,。,（二）ARF临床表现,少尿或无尿期,（三）ARF诊断,病 史,肾中毒或局部缺血,临床症状,肾功能检查,血肌酐 、尿素氮；高钾 高磷血症,肾组织活检,肾小管再生迹象和完整肾小管基膜 预后良好；广泛肾小管坏死，基膜损坏矿化 预后不良,（四）ARF治疗,原则,肾前性和肾后性肾功障碍,需立即治疗原发病,怀疑肾脏有损伤,立即停用肾毒药物,诊断和治疗原发病,库兴氏综合征（肾皮亢瘤）；子宫蓄脓；肝病等,一般性治疗方法,少尿期,液体疗法主要疗法,纠正高钾血症,纠正代谢性酸中毒,预防感染对症治疗,血浆碳酸氢盐14mmol/L，或血pH7.2,适当补液关键补钾,促进肾小管上皮 细胞修复与再生（能量合剂、维生素E 及中药等）,随血肌酐和尿素氮下降逐渐增加蛋白质摄入量,中老年猫,（一）病因,1. 犬猫遗传性和家族性病因导致的CRF,2. 后天因素性CRF,肾小球或/和肾小管间质性疾病,后天性,（二）分期及临床表现,肾性骨病,（三）诊断要点,病 史,药物 毒物 感染 品种,临床症状,X-线B超检查,实验室检查,慢性多尿（烦渴）少尿（水肿）肾性贫血 肾性骨病酸中毒 消化道症状 心衰,腹部触诊：肾多萎缩、凹凸 不平，质地硬, CRE 、 BUN成倍增高血清淀粉酶AMY增高钙磷比例倒置,犬、猫慢肾衰不同时期血浆肌酐（CRE）含量（mol/L）,国外猫肾移植(1987）已 20余年，存活率达71存活时间逐年增加 （达8年，至今仍存活）,（四）防治要点,1. 饮食疗法,合适的日粮治疗方案治疗CRF重要措施,低蛋白日粮（补 氨基酸）,高热量摄入,低磷摄入,食盐摄入,钾摄入,饮水,补充维生素矿物质,补充牛磺酸（猫）,2. 体液疗法,多尿期（早中期）,少尿期（后期）,3.补钾疗法,应补10%KCl（ml）= （正常血钾-测定血钾） 0.745 体重（kg） 40% （K+所分布的体液量占体重的40%， 1mEq/L钾 = 0.745mL/kg 10%KCl, KCl输液速度0.5mEq/kg/h（10%KCl 0.38ml/kg/h）,4.补碱疗法,若血浆碳酸氢盐14mmol/L或血pH7.2,补5%NaHCO3（mL）=（正常HCO3-值- 测定HCO3-值）mmol/L1.68 体重（kg） 60% （1mEq /L HCO3- = 1.68ml/kg5%NaHCO3 ； HCO3-所分布的体液量占体重的60% ）,补5% NaHCO3 （ ml ） =（正常CO2-CP值 - 测定 CO2-CP值）% 体重（kg） 0.5 ml/kg 100 （式中0.5表示 1kg体重提高1%CO2-CP所需5% NaHCO3 0.5ml）,补11.2%乳酸钠（ml）=（正常CO2-CP - 测定CO2-CP）%体重（kg） 0.3ml/kg100 若无检测条件或急救时，可先按11.2%乳酸钠11.5ml