腹部检查触诊

腹部检查,检查腹部的基本检查法,视、触、叩、听其中以触诊最重要,第三节 触 诊,腹部检查以触诊最重要，在腹部某些疾病的诊断中，触诊有重要价值.,1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸。2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：健侧患侧、左下腹全腹（逆时针方向）、浅深。,浅部触诊法(下压腹壁1cm) 深部触诊法（下压腹壁2cm以上）: 深部滑行触诊, 双手触诊, 深压触诊, 冲击触诊,浅部触诊法,以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物,深部滑行触诊法,医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。,双手触诊法,用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。,深压触诊法,用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。,冲击触诊法,又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。,（一）腹壁紧张度（二）压痛及反跳痛（三）波动感（四）肿块（五）脏器触诊（肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱）,（一）腹壁紧张度,正常人腹壁柔软，但在长期咳嗽或从事体力劳动，运动员；腹部肌肉则较紧张。 在病理情况下，如急性、慢性腹膜炎时，即发生腹肌紧张，腹壁肌紧张可分全腹性和局部性。,1全腹性腹肌紧张 板状腹 多见于胃肠穿孔或脏器破裂所引起急性弥漫性腹膜炎，因胃酸对腹膜刺激性大，使腹肌痉挛、腹壁强直，触诊如同木板，故称 。 揉面感 多见于慢性弥漫性结核性腹膜炎, 癌性腹膜炎，由于发展缓慢，对腹膜刺激缓慢，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。,2局限性腹肌紧张 急性阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧张； 急性胆囊炎引起右上腹肌紧张。,腹肌紧张度减低 多因腹肌张力降低或消失所致。生理情况下见于经产妇或老年体弱者。病理情况下见于慢性消耗性疾病或大量放腹水之后。,（二）压痛及反跳痛,1正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等）。故可以根据压痛部位推测受累脏器。压痛点：局限于一点的压痛，如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中 线与肋缘交界处）。,2反跳痛 第一步 医师用手指按压被检查者腹部出现压痛，稍停片刻；第二步 然后突然将手抬起病人腹痛加剧。反跳痛的出现标志着壁腹膜已有炎症波及。,腹膜刺激征又称腹膜炎三联征。内容：全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。,（三） 波动感,腹腔有中等量以上腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感，又称为液波震颤。 常见于大量腹水者：游离腹水大于 30004000ml。,（四）腹部包块,异常腹部可触到的包块1） 腹部包块的部位2） 腹部包块的大小3） 腹部包块的形态、表面与边缘4） 腹部包块的硬度与质地5） 腹部包块有否压痛6） 腹部包块有否活动度7） 腹部包块有否搏动8） 腹部包块与邻近的关系,（五）肝脏触诊 用单手或双手触诊法,具体检查：常采用单手触诊法。被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，放松腹壁，配合腹式呼吸，使肝脏随呼吸运动而上下移动。,触到肝脏时，应注意大小、质地、表面与边缘、压痛及动态变化。（1）大小：正常成人的肝下缘通常在右肋缘下不能触及；若在剑突下触及，多在3cm以内。边缘薄，表面光滑，质软无压痛。若肋下缘超过上述标准，则提示肝肿大。,（2）质地：肝脏质地一般分三级：I级：质软如触口唇感，此为正常肝脏或急性肝炎。级：质韧如触鼻尖感，见于慢性肝炎或脂肪肝。级：质硬如触前额感，见于肝硬化、肝癌。表浅如囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。,（3）形态：正常肝脏表面光滑，边缘薄而稍钝。肝硬化 表面呈小结节，边缘税利而不整齐；肝瘀血、脂肪肝表面光滑。边缘厚而圆钝；肝癌 表面高低不平呈大结节状，边缘厚薄不一。,（4）压痛：弥漫性压痛 肝炎或肝瘀血。局限性压痛 肝脓肿（5）搏动。,肝脏增大的临床意义,急性肝炎肝淤血脂肪肝肝硬化肝癌肝脓肿或肝囊肿,临床上常见的几种肝脏病及其触诊特征如下：（1）急性病毒性肝炎：轻度增大，表面光滑边缘薄钝。质软，有触痛及压痛。（2）肝脏瘀血：肝脏轻度至中度肿大，表面光滑边缘圆钝，质中度硬，有明显触痛。（3）肝硬化晚期：肝缩小，中度到重度硬，表面不光滑，边缘锐而不整齐，无压痛。（4）肝癌：肝肿大、表面高低不平有大结节，边缘薄厚不一，质硬如石，无压痛。（5）多囊肝、肝脓肿：两者均有囊性感，但后者有明显压痛。,（六）胆囊触诊,正常胆囊触不到。当胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触到卵圆形、张力较高的肿块，随呼吸上下移动。触诊方法：胆囊触痛征即墨菲征。胆囊肿大 见于急性胆囊炎，有囊性感及压痛。壶腹周围癌，无压痛。胆囊结石或肿瘤，有实体感。,胆囊触痛征：又称墨菲（Murphy）征：,左手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌缘与肋弓交界处（胆囊点）。 首先用拇指中度压力按压腹壁，然后让病人深呼吸。当深吸气时，膈肌下降，使肿大的胆囊碰到触诊的拇指，因疼痛而突然屏气，称墨菲 征阳性，见于急性胆囊炎。,（七）脾脏触诊,（1）双手触诊法： （2）单手触诊法 （3）脾脏肿大的测量方法：,临床上脾肿大分为轻度、中度及重度三种。轻度：当深呼吸时，脾脏在肋缘下不超过3cm。中度：脾肿大3cm至脐水平线。重度：脾肿大在脐水平线以下。,正常的脾脏不能触到。当内脏下垂及左侧胸腔积液或积气时可使脾脏下移。 病理现象，如：伤寒、败血症及急性传染病，引起轻度肿大肝硬变、疟疾、血吸虫病引起中度肿大，淋巴肉瘤、慢性粒细胞白血病脾肿瘤引起高度肿大脾脏表面可触及摩擦感，而又有明显压痛。脾周围炎或脾梗塞,（八）胰脏触诊,正常胰腺质软，位置较深而不能触及。病理情况下，深压触诊法急性胰腺炎及慢性胰腺炎。,胰头癌库瓦济埃（Courvoisier）征：阳性 表现为进行性、阻塞性黄疽，胆囊显著肿大, 但无压痛，见于胰头癌；,（九）肾脏触诊,一般用双手触诊法。正常人一般不能触及，瘦长者可触及右肾下极。 肾下垂 深吸气时触到12以上的肾称之。游走肾 肾下垂明显并向各个方向移动。肿大的原因，见于 肾积水触之柔软，有弹性及触痛； 多囊肾表面不平，有结节，有囊性感； 肾肿瘤表面不光滑、质硬。,输尿管炎症、结石及结核时，上中输尿管点有压痛。肋脊点：在脊