控制血糖心得

病例分享,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病史摘要,47岁女性，汉族，无业，番禺本地人。主诉：发现血糖升高3天。现病史： 3天前当地体检发现血糖升高，空腹血糖13.83mmol/L，无多尿、口干、多饮、消瘦，无肢体麻木。既往史：平素体健，否认有“肝炎”、“结核”等传染病史，无外伤、手术史。个人史：退休人员，喜欢喝茶、打麻将。婚育史：已婚，结婚年龄23岁，配偶是公务员，体健，育有子女均体健。 家族史：家族中无类似病者，否认家族遗传病史。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,体格检查,T：36.4 P: 75次/分 R: 19/分 BP：100/80 mmHg身高:155cm，体重:68kg，BMI:28.3kg/m2腰围：92cm，臀围：101cm，腰/臀：0.92皮肤未见苍白，弹性正常眼睑无水肿、下垂、倒睫，睑结膜无苍白、充血，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔对光反应灵敏，咽部无充血，扁桃体不肿大。甲状腺无肿大，心肺腹部无异常，下肢无水肿。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,门诊辅助检查,OGTT：空腹血糖：14.94 mmol/L，餐后2小时血糖 30.9 mmol/L空腹C肽 3.46ng/mlC-肽（2小时）8.50ng/ml HbA1C 10.26%,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊断过程,1、患者入院后完善相关检查，辅助检查：尿常规：GLU2+ ，pro- ，Ket-； 心肌酶、生化肝功、凝血四项、D二聚体、甲功五项、糖尿病自身抗体三项、血常规无异常；胸片提示双肺纹理增多，腹部B超：轻度脂肪肝，心脏彩超及颈动脉彩超无异常，眼底检查无明显异常。2、住院治疗：入院后予胰岛素泵强化降糖、疏通血管、抗血小板等处理，住院2周后病情好转，血糖控制良好后出院。,初步诊断：糖尿病,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊断过程,出院诊断：1、2型糖尿病 2、脂肪肝,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,出院后治疗方案,1、糖尿病专科随诊，监测血糖，低盐低脂糖尿病饮食，适度运动，心理平衡；2、盐酸二甲双胍片0.5 P.O tid 沙格列汀片/安立泽 5mg P.O qd,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,此类患者为何选择安立泽？,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2013AACE专家共识,生活方式调整（包括采用医学手段辅助减肥）,A1c7.5%,A1c7.5%,A1c9.0%,单药*,添加其它药物或胰岛素加强,MET,GLP-1 RA,DPP-4i,AG-i,!SGLT-2*,!TZD,!SU/GLN,若治疗3个月后HbA1c6.5%，添加第二种药物，采用双药联合,若治疗3个月仍不达标采取三药联合,若治疗3个月仍不达标采取胰岛素治疗或胰岛素加强,GLP-1 RA,DPP-4 i,TZD！,*SGLT-2！,基础胰岛素！,考来维纶,速释溴麦角环肽,AG-i ,SU/GLN！,双药联合*,GLP-1 RA ,TZD！,*SGLT-2！,基础胰岛素！,DPP-4 i ,考来维纶,速释溴麦角环肽,AG-i ,SU/GLN！,三药联合*,无症状,有症状,双药联合,三药联合,或,胰岛素其它药物,说明,*所列药物顺序体现推荐等级,*基于3期临床试验数据,AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm 2013,MET或其它一线药物,MET或其它一线药物,+,2线药物,+,=使用时需谨慎,=不良反应极少或可能有益,!,糖尿病进展,安立泽作用机制独特，疗效卓越,Drucker DJ. The biology of incretin homones Cell Metab. 2006; 3:153-165.,，双通道作用机制，直击糖尿病核心缺陷,安立泽强效降糖，疗效与格列吡嗪相当,一项多中心，随机、双盲、平行组、活性对照、非劣效性试验纳入858例T2DM成人患者治疗52周若组间差异的95%CI 两端的上限0.35%，则结论为非劣效* 非劣效标准：组间差异95%CI上限0.35，本研究组间差异95%CI上限为0.16，非劣效性成立,B. Gke, et al. Int J Clin Pract. 2010; 1-13.,HbA1c 基线均值(%),7.5,7.5,一项单中心、随机、双盲、对照研究，纳入中国新诊断T2DM患者180例(均为单用二甲双胍12周而血糖尚不达标)，平均年龄44岁，基线HbA1c为7.81%7.83%，随机接受安立泽(5mg qd，n=90)或阿卡波糖(50mg tid，n=90)治疗，治疗12周,安立泽 + 二甲双胍,阿卡波糖+ 二甲双胍,在年轻患者中，安立泽疗效优于阿卡波糖,吕春凤,余珮,周赛君, 等.中华糖尿病杂志,2013,12,5(12)：759-762,安立泽早期加用，改善胰岛素抵抗显著优于阿卡波糖,12周、随机双盲、对照研究纳入180例二甲双胍单药控制不佳的T2DM患者，基线HbA1c为7.81%-7.83%随机接受安立泽(5mg qd)或阿卡波糖(50mg tid)治疗,安立泽+二甲双胍,阿卡波糖+二甲双胍,基线(mmol/L),3.01,3.02,HOMA-IR自基线的变化,P0.05,吕春凤,余珮,周赛君, 等.中华糖尿病杂志,2013,12,5(12)：759-762,低血糖发生率(%),安立泽+二甲双胍,阿卡波糖+二甲双胍,一项单中心、随机、双盲、对照研究纳入180例二甲双胍单药控制不佳的T2DM患者，随机接受安立泽 5mg qd 或阿卡波糖50mg tid 添加治疗,吕春凤,余珮,周赛君, 等.中华糖尿病杂志,2013,12,5(12)：759-762,安立泽低血糖发生率与阿卡波糖相似,McIntosh B,et al. Open Med.2011;5(1):e35-48.,0.001,0.01,0.1,1,10,100,中位数的比值比(95% CI),治疗,MTC 评估(95% Crl),磺脲类,格列奈类,噻唑烷二酮类,DPP-4抑制剂,-糖苷酶抑制剂,GLP-1类似物,基础胰岛素,双相胰岛素,8.22(4.5,16.63),8.59(3.34,25.20),1.10(0.54,2.27),1.05(0.56,2.21),0.39(0.01,6.67),1.12(0.33,3.90),5.20(1.48,21.46),11.02(3.48,40.43),有益治疗,有益安慰剂,SU、格列奈类、胰岛素联合二甲双胍低血糖风险显著增加,荟萃分析显示DPP-4抑制剂低血糖风险低,纳入1980-2009年MEDLINE, EMBASE, BIOSIS Previews, PubMed和Cochrane注册研究中心发表的随机对照研究结果表明磺脲类、格列奈类、胰岛素类联合二甲双胍，低血糖风险显著升高，而DPP-4抑制剂低血糖风险较低,点击添加文本,点击