《放疗病人的护理》PPT课件.ppt

放射治疗前后的护理 重点内容 1 放疗的概念2 放疗时的护理3 放疗后的副反应及护理 皮肤和粘膜的护理 4 放疗中常见急症处理5 饮食护理 概念 放疗 是癌症三大治疗手段之一 是用各种不同能量的射线照射肿瘤 以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法 放疗可单独使用 也可与手术 化疗等配合 作为综合治疗的一部分 以提高癌症的治愈率 对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫 止痛等效果 一 癌症放射治疗的护理 在放疗前首先应做好病人的思想工作 使患者避免紧张 恐惧情绪 其次改善全身情况 注意营养调配 改善局部情况 避免局部感染 如鼻咽癌患者在放疗时最好作鼻咽部冲洗 食道癌患者放疗时避免吃硬性食物及刺激性食物 病人在放射中常出现疼痛 出血 感染 头昏 食欲不振等症状 应及时对症处理 尽量保护不必照射的部位 同时给予镇静剂 维生素B类药物 充分摄入水分 从而达到减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的 在放射过程中 注意经常观察血象变化 如白细胞低于3 0 109 L 血小板低于8 0 109 L 应及时查找原因 或暂停放疗 给予综合治疗 二 癌症放射治疗后副反应及护理 1 全身反应由于肿瘤组织崩解 毒素被吸收 在照射数小时或1 2天后 病人可出现全身反应 表现为虚弱 乏力 头晕 头痛 厌食 个别有恶心 呕吐等 特别是腹部照射和大面积照射时 反应较重 护理措施 1 照射前不宜进食 以免形成条件反射性厌食 2 照射后完全静卧休息30分钟 3 进清淡饮食 多食蔬菜和水果 并鼓励多饮水 促进毒素排出 4 参加集体文娱活动或气功 以转移注意力 此外 每周检查血象1次 当白细胞下降至4 109L 80 109L以下时 需给升血药物 如血象明显下降需暂停放疗 2 皮肤反应 1 度反应 红斑 有烧灼和刺痒感 继续照射时皮肤由鲜红渐变为暗红色 以后有脱屑 称干反应 2 度反应 高度充血 水肿 水泡形成 有渗出液 糜烂 称湿反应 3 度反应 溃疡形成或坏死 侵犯至真皮 造成放射性损伤 难以愈合 照射野皮肤保护措施 内衣宜柔软 宽大 吸湿性强 保持乳房下 腋窝 腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥 防止干反应发展为湿反应 照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗 忌用肥皂 不可涂酒精 碘酒 红汞 油膏 并避免冷热刺激 如热水袋 照射野不可贴胶布 以免所含氧化锌 重金属 产生二次射线 加重皮肤损伤 头面部照射 防止日光照晒 使用电剃须刀 避免损伤皮肤 造成感染 皮肤脱屑期 切勿用手斯剥 发生干反应 可涂0 2 薄荷淀粉或羊毛脂止痒 湿反应可涂龙胆紫或氢化可的松暴露创面 如有水泡形成 涂硼酸软膏包扎1 2天 待渗液吸收后 再行暴露疗法 3 粘膜反应口腔炎 口腔粘膜照射后可出现水肿 充血 溃疡 疼痛 唾液分泌减少 口干 以至出现假膜 保持口腔清洁 每次饭后用软毛牙刷刷牙 每日用朵贝尔液含漱4次 出现假膜时改用1 5 双氧水 改少渣饮食 忌用刺激性调味品和过冷过热食物 如有剧烈疼痛 可在饭前喷以1 地卡因或用地卡因糖 口干可吃少量酸性食物 以刺激唾液分泌 并用抗口干牙膏刷牙 此外 为预防放射后期发生骨髓炎或骨坏死 治疗前需洁齿并治疗牙疾 治疗后3年内不可拔牙 食管炎 食管照射后可出现粘膜充血 水肿及炎症 使食管梗阻加重 造成下咽困难 疼痛 粘液增多 应保持口腔和食管的清洁 每次饭后喝温水冲洗食管 高度梗阻需行胃造瘘或静脉高营养 中 晚期食管癌 特别是溃疡型 粘膜坏死易造成穿孔 中段食管癌有穿入主动脉引起大出血的可能 因此 应密切观察病人有无呛咳 痛疼及脉搏的变化 早期发现出血和穿孔 以免延误抢救 直肠炎 全腹或盆腔照射时 可出现粘膜溃疡 腹胀 腹痛 腹泻等 甚至坏死组织脱落 引起大出血和肠穿孔 注意病人有无血性粘液便 里急后重放射性直肠炎发生 以及肠穿孔 大出血及休克 膀胱炎 膀胱照射后可引起毛细管扩张而出现尿频 尿急 血尿等膀胱炎症状 放疗后期膀胱缩小 应鼓励病人多饮水 以达自然冲洗膀胱并预防感染目的 三 放疗中常见急症处理及护理 1 鼻咽大出血 病人立即取平卧头偏向一侧 安抚病人不要紧张 并给予镇静安静药物如地西泮 安定 5 10mg 苯巴比妥0 1g肌注 迅速建立静脉通道补液及给予止血药物 卡巴克络 安络血 10mg肌注 酚磺乙胺 止血敏 250 500mg静注 前鼻孔和后鼻孔用1 麻黄素或1 肾上腺素棉球填塞 根据出血情况是否考虑输血来补充血容量 2 大咯血 常见于肺及上呼吸道 病人取平卧头偏向一侧 避免翻动病人 镇静安神 地西泮 安定 5 10mg肌注 镇咳宜用可待因0 03g 禁用吗啡 止血药物 垂体后叶素10 20U溶于5 葡萄糖注射液500ml中静滴 有高血压冠心病者禁用 床旁备气管切开包 如发生窒息 可行气管切开术 密切观察生命体征变化 3 喉头水肿窒息 取半坐卧位 快速高流量吸氧 在严密观察下静脉滴注激素及抗生素 地塞米松5 10mg或氢化可的松100 200mg加入10 葡萄糖注射液中静点 可给予脱水剂如50 葡萄糖40 60ml静推或20 甘露醇250ml静点 紧急行气管切开 4 颅内高压性昏迷 常见于颅内肿瘤放疗 严密观察生命体征变化 观察瞳孔的大小和对光反应 注意保持呼吸道通畅 及时吸痰 防止泌尿系感染 保持会阴部清洁 有导尿管者每日膀胱冲洗2次 鼻饲高热量 易消化的饮食 脱水药物治疗 20 甘露醇250ml 每日4次静滴 速尿10 20mg肌注或加入甘露醇中同用 并注意应用脱水剂治疗时补充钾 以防电解质紊乱 5 放射性癫痫 严密观察病情 床旁用床档或专人护理 防止意外事故的发生 抗痉治疗 苯巴比妥钠0 1 0 2g肌注 10 水合氯醛20 30ml灌肠 如不控制则用阿米妥钠0 5 0 6g用注射用水稀释至10ml缓慢注射 同时注意呼吸抑制情况 也可用地西泮10mg静脉注射或肌注 必要时重复 注意全身情况 保持呼吸道通畅 及时处理高热 酸中毒 失水 脑缺氧 水肿等 6 急性放射性肺炎 停止放射治疗 卧床休息 给予高热量 高蛋白 易消化饮食 对高热者给予物理或药物降温 剧烈咳嗽者可用止咳药 必要时选用可待因0 03g口服 每日2 3次 给予抗生素 激素 维生素治疗 可选用青霉素400万单位 地塞米松10 15mg 维生素C4 6g加入10 葡萄糖注射液500ml中静滴 链霉素0 5g肌注 四 饮食护理 患者接受放疗后 往往会出现口唇干燥 舌红少苔 味臭觉减弱 食欲低下等津液耗损的现象 此时 患者饮食应是高营养 易消化 滋阴生津的食物 如 茡荠叶 梨汁 萝卜汁 绿豆汤 冬瓜汤 芦根汤 西瓜 南瓜 丝瓜 海蛰 枇杷 海带 菱角等 还有蜂蜜 新鲜蔬菜 水果等 由于放疗部位的不同 饮食选择也有差异 1 头部肿瘤放疗时 多服滋阴健脑 益智安神之品 如核桃 花生 绿茶 黑芝麻 石榴 芒果 人参果 菠萝蜜 红枣 海带 酸枣 猪脑等 2 颈部肿瘤放疗时 多服滋阴生津 清热降火之品 如梨子 桔子 苹果 西瓜 菱角 柠檬 苦瓜 蜂蜜 绿茶 白菜 鲫鱼 海蛰 淡菜等 3 胸部肿瘤放疗时 多服滋阴润肺 止咳化痰之品 如冬瓜 丝瓜 桔子 淮山药 红萝卜 枇杷果等 4 腹部肿瘤放疗时 多服健脾胃 养气补气之品 如香胶 杨梅 山楂 鹅血 苡米粥 鲜姜等5 沁尿生殖系统肿瘤放疗时 多服补肾养肝清热之品 如枸杞果 无花果 西瓜 葵花子 牛