压疮风险评估

压疮风险评估,压疮护理现状简介 造成压疮的危险因素 压疮的评估 压疮的上报流程,主要内容,离断的股骨头,压疮的定义和分期,局部组织长期受压,血液循环障碍,组织发生溃烂、坏死,期,期,期,期,压疮在美国,发生率：综合医院 10%老人患者 25%肢体瘫痪 60%每年100万病人发生压疮每年治疗压疮花费10亿美元每年6万压疮病人因合并症死亡,国内压疮护理现状,认识不足，漏报、瞒报情况严重培训不足，预防及治疗方法欠妥缺乏认识及管理缺乏有效的反馈监督机制缺乏压疮治疗的专业人才,1.严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性. 2.提高用药安全. 3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通 4.建立临床实验室”危急值”报告制度. 5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误. 6.严格执行手部卫生,符合医院感染控制的基本要求. 7.防范与减少患者跌倒事件. 8.防范与减少患者压疮发生. 9.鼓励主动报告医疗安全(不良)事件. 10.鼓励患者参与医疗安全.,2009年患者十大安全目标（卫生部）,45% 的压疮完全可以预防,治疗的费用,预防的费用,2.5倍,预防重于治疗,压疮护理现状简介 造成压疮的危险因素 压疮的评估 压疮的上报流程,主要内容,压疮发生的危险因素,压疮发生的危险因素-力学因素,压力引起压疮的机制,正常的毛细血管内压力为1230mmHg当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局部压力3035mmHg，持续24h,即可引起压疮。,摩擦力引起压疮的机制,一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，其接触面上产生阻 碍物体运动的力。,作用于皮肤易损害角质层,剪切力引起压疮的机制,施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。,骨 头,肌 肉,脂 肪,皮 肤,作用于深层更具危害,80 压疮,发生在骶尾部足跟部,仰卧位时压疮的好发部位,侧卧位时压疮的好发部位,俯卧位时压疮的好发部位,坐位时压疮的好发部位,半卧位的减压方法,侧卧位的减压方法,坐位时的减压方法,撑起身体,向后倾斜,两侧倾斜,向前倾斜,压疮发生的危险因素-促成因素,活动度和移动度营养潮湿温度水肿、肥胖石膏、夹板固定、牵引患者伴发病,活动度和移动度受限,长时间手术、昏迷、身体虚弱、病情重、住院时间长、疼痛,营养不良,负氮平衡、严重贫血、低蛋白血症、,潮湿,二便失禁、汗液、伤口渗血、出血、消毒液,温度,过高：出汗多、浸渍、摩擦体温过低：外周血循环差,水肿、肥胖,牵引、石膏、夹板固定,压疮发生的危险因素-相关因素,年龄药疗因素 吸烟,年龄 皮肤薄 干燥 感觉迟钝 皮下脂肪少,压疮发生的危险因素-相关因素,压疮发生的危险因素-相关因素,医疗因素 设施、人力 护理技术 限制体位 允许翻身 无压疮治疗指南,压疮发生的危险因素-相关因素,吸烟 尼古丁使血管收缩、硬化,压疮护理现状简介 造成压疮的危险因素 压疮的评估 压疮的上报流程,主要内容,临床最常用的压疮评估量表,Braden评估表 (全面)Norton评估表 (简单)Waterlow量表 (详细),美国卫生政策保健与研究机构AHCPR欧盟压疮委员会EPUPA 共同推荐,Braden 评 分 表,评分18分，提示病人有发生压疮的危险， 建议采取预防措施,美国卫生政策保健与研究机构AHCPR欧盟压疮委员会EPUPA 共同推荐,2425分，有风险， 1923分, 中等风险1418分，较高风险， 913分, 很高风险,Norton 评 分 表,美国卫生政策保健与研究机构AHCPR欧盟压疮委员会EPUPA 共同推荐,Waterlow 评 分 表,如果评分10，则患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施,身体状况评分,Norton评估表,身体状况评分：良好 4 稳定，营养良好 好 3 一般，营养好 差 2 不稳定，营养差非常差 1 危急，营养非常差,Norton评估表,精神状态评分：觉醒 4定向力良好, 对周围事物反应灵敏淡漠 3定向力尚可,反应迟钝，被动。 模糊 2有时有定向力障碍，沟通对话不 适当，思维活动缺乏。 昏迷 1意识丧失，无自主运动。,Norton评估表,活动能力评分活动自如 4活动自如,不需帮助扶助行走 3行走时需要扶助能坐轮椅 2能下床,但仅能坐卧床不起 1不能下床,Norton评估表,身体灵活性评分运动自如 4完全不受限制轻度受限 3独立地做微小的或身体的移 动，但需人稍微协助才能翻身严重受限 2无人协助下无法翻身，肢体 轻瘫、挛缩，支架或石膏限制活动完全受限 1完全不能活动,不能改变体位,Norton评估表,失禁情况评分未发生 4分二便完全自控或停留尿管偶尔发生 3分12次/天小便失禁 2分36次/天二便均失禁 1分大小便均失禁,Norton评估表,15-19分： 发生压疮的机会较小12-14分： 有发生压疮的高危险12分以下：极有可能发生压疮（48%）,判定标准,急性病病人：入院时进行评估,此后每48h评估1次或当病人病情发生变化时随时评估长期护理的病人：入院时进行评估,此后第1个4周内每周评估1次,之后每月至每季度评估1次和当病人发生病情变化时随时评估家庭照顾的病人：在最初评估后,每次访视时再进行评估,评估时间,优点：简单、快速、易于使用，适用于老年病房。缺点：简单，