妊娠诊断

第三章 妊娠诊断,教学目的和要求：,1. 掌握早期妊娠的临床表现及辅助检查；2掌握中、晚期妊娠的临床表现及辅助检查；3掌握胎产式、胎先露、胎方位,妊娠的分期,1、早期妊娠：12周 2、中期妊娠：1327 周 3、晚期妊娠：28 周,第一节 早期妊娠的诊断,病史、症状1. 停经：平素月经规律，月经过期10天以上首先考虑妊娠。停经是妊娠最早最重要的症状。（月经紊乱、哺乳期）2. 早孕反应：大多数在停经6周左右出现3. 尿频：孕早期出现，12周后消失4. 乳房的变化：乳房增大，乳晕加深,妇科检查阴道、宫颈充血呈蓝紫色宫体增大变软：56周拳头样大小，呈球形，8周增加到2倍黑加征（Hegar sign）：早期妊娠典型体征,辅助检查,妊娠试验：测血或尿的HCG简单、首选 可能会出现假阴性B超：最准确，有时限性 最早在停经45周可见妊娠囊，6周以后可见胚芽、心管搏动超声多普勒：增大的子宫范围内听到胎心音,早期妊娠B超图像,黄体酮检查：每日肌注黄体酮20mg，连用3天，停药后27日内出现阴道出血，提示未妊娠；超过7日仍未出血则提示妊娠。基础体温测定（BBT）：高温不下宫颈粘液检查,鉴别诊断,子宫肌瘤尿潴留假孕,病例分析：,王某，女，28岁，一周来，自觉食欲不振，恶心反酸，时有呕吐。 为协助诊断，还需问患者什么病史？,补充病史：平素月经规律，结婚半年以来未采取避孕措施，此次停经45天。 为明确诊断，需做什么辅助检查？,第二节 中、晚期妊娠的诊断,病史：有早孕经过症状和体征：腹部增大 自觉胎动(18周20周),症状与体征1、子宫增大 腹部检查时可见隆起的子宫，宫底随妊娠进展逐渐增高，测量宫高可以初步估计胎儿大小及孕周（见教材表格）。,妊娠周数与宫底高度,2、胎动 ：妊娠18周20周时，孕妇可自觉有胎动, 以后逐渐增强。3234周最强，36周后减弱。正常胎动每小时约35次12小时胎动计数：早中晚各数胎动1个小时，3次相加之和乘以4.胎儿死亡前12天胎动停止。,3胎心音 一般于妊娠1820周时于孕妇腹部用听筒可以听到胎心音，似钟表的“滴答”声，正常每分钟120160次/分。 胎心听诊部位 24周前，在脐下正中或偏左偏右 24周后，胎背处最清楚：头先露在脐下找，臀先露在脐上找，肩先露在脐周,4胎体 妊娠20周后可经腹部触及到子宫内的胎体。 24周后触诊可分出胎头（浮球感） 胎背（宽而平坦） 胎臀（宽软，形状不规则） 四肢（小，有不规则活动）,辅助检查,1超声检查： B超可检查胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏动及胎盘位置，且能测量胎体的多条径线，观察胎儿有无体表畸形。2胎儿心电图,第三节 胎产式、胎先露、胎方位,概念1、胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。2、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。纵产式（最常见）、横产式（不能经产道分娩）、斜产式（临时）3、胎先露：最先进入骨盆口的胎儿部分。 28周前不固定，32周后相对恒定。,！难 点！,头先露,臀先露,4、胎方位：胎儿先露部分的指示点和母体骨盆的关系。 胎儿先露指示点：枕先露是枕骨（最常见），面先露是颏骨，臀先露是骶骨，肩先露是肩胛骨 英文简写必须记清楚,常见胎方位图示,枕左前（LOA） 枕右前（ROA）,妊娠诊断举例,早期妊娠：单胎/多胎，活胎中期妊娠：妊娠14周+3G2P0，妊娠36周+5，LOA,小结,1.早期妊娠的诊断 2.中、晚期妊娠的诊断3.胎动、胎心音的正常值 4.胎产式、胎先露、胎方位的概念,1早期妊娠的临床表现有 、 、 、 。 2确诊早孕首选的辅助检查方法是 。 3正常妊娠 周末，孕妇可自觉胎动，12小时胎动次数为 。,4正常胎心率为 ，在胎儿 侧听的最清