血吸虫病的诊断与治疗

欢迎各位老师参加血防健教培训,血吸虫病的诊断与治疗,瑞昌市血防站 陈锐,血吸虫病概述,血吸虫是一种寄生虫，因其成虫寄生于 哺乳动物血管中而得名。血吸虫病是指人和哺乳动物感染了血吸虫而引起的疾病。人由皮肤接触含血吸虫尾蚴的疫水而感染；血吸虫病对人体的损害主要由虫卵所引起，主要病变部位在肝脏与结肠；急性期病人有发热、肝肿大与压痛，腹泻或脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。慢性期病人以肝脾肿大为主。晚期以门静脉周围纤维化为主，可发展为门静脉高压症，出现巨脾与腹水等症状。,生活史,血吸虫,虫卵椭圆形，淡黄色，卵无盖，其一侧有一小刺，排出时已发育至毛蚴阶段,虫卵,中间宿主钉螺,在我国，钉螺是日本血吸虫唯一的中间寄主。,病理变化,l、结肠病变主要在直肠、乙状结肠与降结肠。急性期病变粘膜充血、水肿、粘膜下层有堆积的虫卵结节，溃破后形成浅表溃疡，排出脓血便。慢性期病变纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样增生与结肠狭窄；肠系膜增厚与缩短、大网膜缠结成团等病变。,病理变化,2肝脏病变在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。早期：肝肿大，表面可见黄褐色粟粒状虫卵结节；晚期：干线型纤维化晚期血吸虫病特征性病变。窦前阻塞门静脉高压。,病理变化,3异位损害是指虫卵与(或)成虫迷走和寄生在门静脉系统之外的器官引起病变。肺部病变为间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎性浸润。脑部病变虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，分布在大脑灰白质交界处。多发生在感染后612个月内。,临床分型,急性,晚期,巨脾型,腹水型,侏儒型,慢性,结肠增殖型,肺型血吸虫病,脑型血吸虫病,异位寄生,临床表现,其他：胃、胆囊、肾等,临床表现（一）急性血吸虫病,潜伏期40天左右(2w-3m）, 大量尾蚴侵入人体后40天左右，可发生急性血吸虫病; 急性血吸虫病多发生在初次感染者。l发热均有发热，热度高低及持续时间与感染程度相关热型以间歇型最常见，多无显著的毒血症症状重型可有意识淡漠、重听、腹胀等.相对缓脉亦多见、故易误诊为伤寒。发热期限短者仅2周，大多数为1个月左右，重型患者发热可长达数月.,临床表现（一）急性血吸虫病,2过敏反应1/3有荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结轻度肿大等。3腹部症状 1/2有腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘交替。仅10%有脓血便。重型患者腹部有压痛与柔韧感，有腹水形成。4. 其它 肝脾肿大，呼吸道症状等。,少量多次感染尾蚴可导致慢性血吸虫病； 急性血吸虫病没有完全治愈也可转为慢性血吸虫病。 90的血吸虫病人为慢性血吸虫病；1无症状型：常被忽视2有症状型： 以腹痛、腹泻为常见，每日2-3次稀便；偶尔带血。重者有脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大 。 主要体征：肝脾大，肝左叶大明显,临床表现 （二）慢性血吸虫病,临床表现 (三)晚期血吸虫病,急、慢性血吸虫病没有及时彻底治疗，可发展成晚期血吸虫病。1.巨脾型：脾进行性肿大，常伴脾功能亢进2.腹水型：腹水可长期在中等量以下，“大肚子病”3.结肠肉芽肿型：病程36年以上，亦有10年者。腹痛，腹泻、便秘或二者交替出现，时有血便、黏液脓血便等。左下触及肿块，纤维结肠镜下见息肉等病变。4.侏儒型：极少见,晚期血吸虫病,晚期血吸虫病,临床表现 (四)异位血吸虫病,血吸虫成虫通常寄生在门静脉系统。若血吸虫寄居或虫卵肉芽肿病变发生于门静脉系统外，称为异位血吸虫病。 常见的异位损害是肺与脑。 肺部血管内可有成虫寄生并产卵，大量虫卵沉积，使患者有干咳、呼吸困难等症状。 大脑血管可有虫卵沉积，致使脑组织软化、水肿，虫卵阻塞脑动脉可引起周围脑组织缺血坏死， 急性期表现为脑膜炎症状， 慢性期主要症状为癫痫发作，尤以局限性癫痫最为多见。,流行病学：疫水接触史临床表现实验室检查病原学检查大便集卵、毛蚴孵化免疫学检查IHA、IgG其他检查：肝功能、 影像学检查（B超、CT）,诊断,治疗 (一)急性血吸虫病,急性血吸虫病确诊后，应立即住院治疗。及时检查、早期治疗可以阻止急性血吸虫病转为慢性，进一步阻止转为晚期血吸虫病。病原治疗 吡喹酮 120mg/kg,6d服；对症支持治疗 退热、保肝及补充液体和能量，加强营养。,治疗 (二)慢性血吸虫病,慢性血吸虫病可以住院治疗，如无严重 合并症或禁忌症，应尽早进行病原治疗。慢性血吸虫病引起的肝纤维化（早期肝硬化），必须行病原治疗及按疗程抗肝纤维化治疗。病原治疗 吡喹酮 60mg/kg,2d服； 对轻度感染病人也可以采用一次顿服疗法。 吡喹酮 40mg/kg治疗目的：在于杀灭机体内血吸虫成虫，以消除病原，保护个体免受血吸虫对机体的损害，防治病变发展。,治疗 （三）晚期血吸虫病,晚期血吸虫病病人病情不可逆转，只能对症支 持治疗。改善全身情况后予以病原治疗 吡喹酮 60mg/kg,2d服；晚期血吸虫病患者全身营养状况差，易出现肝功能损害、低蛋白血症、腹水、脾功能亢进，病程长、病情复杂，疗效欠佳。治疗一般包括几个方面 1、支持对症治疗； 2、抗肝纤维化治疗； 3、并发症的治疗 晚期血吸虫病的并发症是其病情加重、恶化和死亡的主要原因，预防和及时治疗并发症是提高晚期血吸虫病患者的生存质量、减少死亡率的重要环节。,治疗 吡喹酮,对急性、慢性和晚期血吸虫病及伴有夹杂症的血吸虫病患者都能进行病原治疗。1、疗程短（1-2d）2、疗效高 常规剂量治愈率可达90%以上3、毒性低4、病人耐受性好5、口服方便6、既适用医院内个体治疗，也适用现场普治。,治疗 吡喹酮,吡喹酮治疗血吸虫病不良反应较轻，约40%的病人服药后无任何不良反应。不良反应一般出现在服药后数小时，且持续时间短，一般不需处理即可自行消失。少数反应较重出现腹痛、呕吐、皮疹时予以对症治疗。 合并严重心脏疾病、肝肾疾病者不宜用吡喹酮治疗； 合并精神病者禁用； 合并癫痫者在住院严密观察下慎用。,治疗 服用吡喹酮注意事项,1、要严格按照医生的要求，按时、按量服药，以保证治疗效果。建议同时口服保肝类药物。2、要在饭后半小时服药，服药期间不要吃辛辣生冷的食物。3、服药期间及服药结束后3-5天内应适当注意休息，不要从事过重的体力劳动和高空或水上作业。4、服药期间不