高磷血症的危害

高磷血症的危害,我国透析患者高磷血症发病率居高不下,肾脏是磷排泄的主要器官。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。高磷血症好发于透析患者，在西方发达国家，透析患者高磷血症的发生率在50%以上，而我国患者更是高达78%！我国高磷血症的治疗和控制形势严峻！,高磷血症有哪些症状和体征？,多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。,透析患者血磷升高有哪些危害,继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。目录1病因,继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。,继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。,矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）临床危害,钙磷等指标异常,血管及软组织钙化,骨代谢异常,骨痛骨折继发性甲旁亢,心血管事件增加住院率增加死亡率增加,临床危害,1.National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2003;42(suppl 3):S1-S201.2.Block GA, et al. J Am Soc Nephrol. 2004;15:2208-2218.3.Kestenbaum B, et al. Eur J Clin Invest. 2007;37:607-622.4.Goodman WG, et al. Am J Kidney Dis. 2004;43:572-579. 5.Moe S, et al. Kidney Int. 2006;69:1945-1953.,CKD-MBD是由CKD引起的矿物质与骨代谢紊乱的系统性疾病，包括下列一个或一个以上表现：,普遍性全身性致残性间接致死性-高磷与高死亡率相关 知晓率低！,矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）疾病特点,高磷血症是CKD-MBD钙磷代谢失衡的中心环节！,血磷升高对人体的危害,血磷每升高1mg/dL即可对人体造成严重危害,注：要将mmol/l 转化为mg/dl，乘以3.1,血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素,血管钙化病例,组织钙化病例,血磷升高导致血管和软组织钙化,主动脉瘤管壁钙化(箭头所示),肩部和肘部软组织钙化(箭头所示),血磷升高导致软组织钙化,软组织钙化导致关节变形,钙化性尿毒症动脉病变（钙化防御),一种罕见的致死性钙化综合征 ,高磷血症被认为是刺激PTH分泌的主要原因,高磷血症刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌的机制如下：高血磷可直接刺激甲状旁腺分泌PTH磷与钙结合形成磷酸钙，导致低钙血症，刺激PTH分泌增多高血磷能抑制维生素D的作用，降低其对甲状旁腺的负反馈抑制效应，导致PTH的分泌增多,血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展,骨溶解病例,骨折病例,血磷升高易导致骨溶解和骨折,血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常,指骨溶解(箭头所示),股骨骨折 胫腓骨骨折 椎体骨折,CKD-MBD患者骨骼病变,中轻度没有症状重度可以出现：退缩人综合征面部畸形骨痛、关节不适、瘙痒、骨骼畸形体征：骨骼触痛,透析患者高磷血症需综合手段治疗,单纯透析治疗不足以保持血磷平衡,食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。,药物治疗（使用磷结合剂）-作为透析治疗的必要补充，有利于透析患者高磷血症的治疗。,磷结合剂治疗显著增加透析患者生存率,Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:388-396.,总结,透析患者高磷血症发病率居高不下血磷升高是矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）