《支架脱载》PPT课件.ppt

急诊冠脉支架术支架脱载1例 西安高新医院吕强 病情概括 年龄 45岁性别 男 女主诉 胸痛3小时现病史 患者3小时前无明显诱因突然出现心前区疼痛 约手掌大小 进行性加重 疼痛向左肩背部及左上肢放射 伴全身无力 晕倒 心前区压榨感 持续不缓解 有频死感 无咳嗽 咯血及呼吸困难 胸痛与呼吸无关 来我院就诊 以 急性心梗 收住院 向家属及患者讲明病情及最佳治疗方案 患者及家属同意急诊PCI手术 经绿色通道送入介入室 危险因素 发现血压高2月余 血压最高180 130mmHg 服药不详 控制不佳 无吸烟 饮酒等不良嗜好 无血脂异常无肥胖否认家族遗传病史 查体 T36 0 P82次 分R16次 分BP90 55mmHg神志清 精神差 双肺叩诊呈清音 双肺呼吸音清 未闻及干 湿啰音 听诊心率82次 分 心律齐 心音弱 各瓣膜听诊区未闻及明显杂音 未闻及心包摩擦音 急诊实验室检查结果 急诊检查 心电图 V5 V6ST段弓背向上抬高 下壁导联Q波实验室检查 肌红蛋白 500ng ml异常升高肌钙蛋白 0 29ng ml正常CK MB 5 3ng ml异常升高 入院心电图 诊断 冠心病急性侧壁心肌梗死高血压病3级极高危 治疗过程 一 入院前阿司匹林300mg 氯吡格雷300mg口服 入院后硝酸甘油持续静脉点滴 替罗非班10ml h持续静脉泵入 送介入室急诊PTCA 治疗过程 二 急诊冠造及PTCA 回旋支闭塞 电影图片略 冠造及PTCA 前降支重度狭窄 电影图片略 冠造及PTCA 右冠开口异常 电影图片略 冠造及PTCA PTCA后恢复前向血流患者胸痛明显缓解血压恢复 电影图片略 冠造及PTCA 支架通过左主干后 反复尝试 不能通过回旋支近段狭窄到达中段闭塞处 同时回撤支架困难 用力回退支架后发现支架脱载 脱载支架整体位于主干内 艾克赛尔3 5 36mm 电影图片略 冠造及PTCA 回顾上步操 球囊沿钢丝穿过支架中心 到达回旋支近端狭窄处并扩张近端狭窄 球囊 AVITANM2 0 20mm 电影图片略 冠造及PTCA 收拾残局球囊沿钢丝送入支架中心 扩张球囊 使支架不完全扩张与球囊紧贴 球囊 AVITANM2 0 20mm4at 电影图片略 冠造及PTCA 撤出支架 导管 电影图片略 治疗过程 三 术后继续给予抗血小板 抗凝 保护胃粘膜 等治疗 抗血小板治疗阿司匹林100mg 氯吡格雷75mg qd抗凝治疗低分子肝素5000单位皮下注射bid 替罗非班持续泵入72h 10ml h治疗1周后病情好转 患者无胸闷 胸痛表现 肺部无罗音 心电图显示ST段恢复至等电位线 治疗过程 四 1周后冠脉支架置入术成功 电影图片略 治疗策略 急诊手术恢复闭塞血管前向血流择期成功处理闭塞后再通血管及重度狭窄病变血管 临床转归 术后复查心脏超声射血分数 60 患者出院后继续服用阿司匹林 氯吡格雷抗血小板 调脂 保护胃粘膜等治疗随访已2个月余 患者无心绞痛发作 心功能可耐受室内日常活动 讨论 支架脱载的原因 推送支架时 近心端狭窄导致支架崁顿指引导管头端发生硬折 回撤支架时脱载指引导管的同轴性以及与靶血管的方向 是PCI顺利完成的根本 也是避免发生脱载的因素 总结教训 仔细检查每一步操作步骤 操作中如果需要撤出支架时 应检查支架认真观察透视图像 及时发现已脱载支架取出 送入 摆放入冠脉操作中 注意保护指引导管 防止打折 扭转 捏扁 讨论 支架脱载的处理 上策 及时发现