糖尿病康复

糖尿病康复,南京医科大学江钟立,疾病的概念,糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合症。体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱.临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。,分型,IDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生NIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等,WHO标准,糖尿病症状（+）,糖尿病症状（-）,糖耐量降低,空腹血糖（FBG）,7.8mM,7.8mM2,-,随时血糖,11.1mM,-,-,FBG,7.8mM,7.8mM2,7.8mg/dl,OGTT 1h,11.1mM2,OGTT 2h,11.1mM,11.1mM2,7.8-11.1mM,OGTT判断标准,静脉血糖浓度（mmol/L）,正常型,空腹时及1小时及2小时, 6.1 8.96.7,糖尿病型,空腹时或/和2小时,7.811.1,临界型,既不是正常型也不是糖尿病型,糖尿病控制指标,目标值,容许范围,空腹时血糖,3.9-6.16 mM,3.9-7.8 mM,餐后2小时血糖, 7.8 mM, 11.1 mM,HbA1c, 7.0%, 16.8 mmol/L,增殖性视网膜病,肾病（Cr2 mg/dl）,严重心脑血管疾病,合并急性感染,运动处方,处方原则：个体化,运动种类：有氧运动，辅以力量运动,运动时间：10分钟以上,运动频率：每周3次以上,运动强度：中等强度以下,运动实施时注意事项,必须在严格控制饮食基础上达到最佳运动疗效,运动实施前后要有准备运动和放松运动,运动疗法指导以集团教育指导为佳,避免低血糖发生,定期测量代谢指标，评价运动疗效,型糖尿病的特殊问题,1)运动锻练的目标是为了维持运动能力，改善生活质量 2)正确处理药物、饮食和运动三者关系。切不可随便降低药物治疗量 3)经常检查血糖或尿糖，调整治疗方案，以取得最佳效果 4)应特别注意小强度、间断性运动。不应有明显不适,5)要特别注意注射胰岛素与运动的关系。胰岛素注射后达到血液高峰浓度时运动容易发生低血糖反应，因此要避免在胰岛素作用高峰时运动 6)注射部位参加运动有可能加快胰岛素的吸收，提高其血液浓度，因此要避免活动注射部位，必要时可将注射部位改在不参加运动的部位 7)任何酮症酸中毒先兆的患者应该禁止运动 8)运动时血糖明显增高的病人如空腹血糖300mg%以上时不宜运动,运动中低血糖预防对策,运动前1-3小时进餐,长时间大强度运动时每30分钟补充糖分,运动前胰岛素或口服降糖药减量,胰岛素注射部位应避开运动肌群,口服降糖药的种类,磺脲类,第一代：D860、氯磺丙脲、乙酰磺环己脲等,第二代：优降糖、达美康、美吡达等,双胍类,苯乙双胍、二甲双胍,葡萄糖苷酶抑制剂,阿卡波糖（acarbose）、vogibose,胰岛素抵抗改善药,troglitazone,胰岛素的种类,超速吸收胰岛素常规胰岛素（普通）中效胰岛素长效胰岛素,康复教育指导,（1）对疾病的认识（2）慢性并发症的危害性及发生率（3）饮食疗法指导（4）运动疗法指导（5）药物的介绍（6）胰岛素的种类、使用方法、自己注射手技,（7）血糖的自我监测空腹血糖每天测四段血糖每周一次有低血糖感觉时随时测HbA1c每月一次（8）糖尿病日记（9）应急情况的处理如低血糖（10）教育程序表介绍,康复效果的评价,（1）血糖（2）糖化血红蛋白（3）低血糖发生频度（