肾脏功能检查

一、肾小球功能试验（一）血清尿素氮（BUN）测定（二）血肌酐（SCr）测定（三）内生肌酐清除率（Ccr）测定 （四）血清尿酸（UA）测定（五）血2-MG,肾脏功能检查,（一）血清尿素氮（BUN）测定 是蛋白质代谢的终末产物。氨在肝脏经鸟氨酸循环生成尿素，经肾小球滤过，大部分随尿排出，小部分被肾小管重吸收入血。由于肾脏代偿功能强，60%70%肾单位功能受损时，BUN才会高于正常。因此，BUN的敏感性差，不能作为肾功能早期受损的指标。另外，BUN还受机体蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能情况、肾血流等因素影响；氨基水杨酸、四环素、磺胺可使测定值升高，而VitC、左旋多巴、链霉素可使测定值降低。 【参考值】 成人:3.27.1mmol/L 儿童:1.86.5 mmol/L,【临床意义】 1.肾前性因素 如肾血流量不足(脱水、休克、心衰等)、体内蛋白质分解过盛(发热、消化道出血、甲亢等)。 2.肾脏疾病 慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期。不是反映肾小球功能损害的早期指标。 3.肾后性因素 尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等疾病，可引起尿路梗阻。,（二）血肌酐（Cr）测定 是肌酸的代谢产物。血中Cr主要由肾小球滤过至原尿中，肾小管不再重吸收，故测定血中Cr浓度可反映肾小球的滤过功能。但只有当GFR下降至正常1/3时，血Cr才明显上升。血中Cr不受高蛋白饮食的影响，反映肾小球滤过功能优于BUN。 【参考值】 全血肌酐:88177mol/L血清或血浆：男性53106mol/L，女性4497mol/L,【临床意义】反映功能受损及程度肾功能代偿期：血肌酐178mol/L肾功能失代偿期：血肌酐178445mol/L肾衰竭期：445707mol/L尿毒症期：707mol/L血尿素氮与肌酐同时测定,（三）内生肌酐清除率（Ccr）测定单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。大致相当于肾小球滤过率。【方法】禁食肉类3天，避免剧烈运动。24小时尿液,血,记尿量。公式计算。必要时矫正。【参考值】 成人：80120ml/min,【临床意义】1.较敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。2.判断肾小球损害的程度肾功能代偿期:5080 ml/min肾功能代偿期:2050 ml/min肾衰竭期:1020 ml/min尿毒症期：10 ml/min3.指导治疗 蛋白摄入、用药等4.老年生理性下降 肌酐清除率（Ccr）可较BUN和Cr敏感，但是同样也受多种因素的影响，并且测定技术操作繁琐，重复性差，误差大，不宜普查。,（四）血清尿酸（UA）测定 体内嘌呤代谢的最终产物。核酸分解嘌呤尿酸。主要由肾小球滤过，而在近端肾小管中几乎全被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率甚低。肾脏病变早期血中尿酸浓度首先增高，因而有助于肾功能损害的较早期诊断。尿酸受肾外因素影响较大，所以血清尿酸测定较少作为肾功能指标。 【参考值】 男性：268488mol/L 女性：178387mol/L【临床意义】 血尿酸增高肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血病和肿瘤，饮食等。,（五）血2-MG小分子球蛋白自由通过肾小球，在近端小管内几乎全部被重吸收。正常人血中2-MG很低。【临床意义】敏感指标1肾小球滤过功能下降，血2-MG升高，且与年龄、性别、肌肉组织多少等无关。2肾小管受损时，对2-MG的重吸减少，尿液中的2-MG排出量增加。当体内有炎症或肿瘤时，血及尿2-MG增高。,一种评价早期肾功能损害的新指标胱抑素C 胱抑素C（Cystatin C），也称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，可由人体中所有的有核细胞产生，生成速度稳定、不受炎症、胆红素、溶血、甘油三酯等影响，且与性别、年龄、肌肉量无关。Cystatin C分子量低和等电点高，能从肾小球自由滤过，并在近曲小管上皮细胞内分解代谢。由于Cystatin C的生成速度和血浓度稳定，不受其他病理变化影响，肾脏是其唯一的滤过和代谢器官，因此可作为测定肾小球滤过率（GFR）的一种理想的内源性指标。,二、肾小管功能试验（一）稀释浓缩试验（二）尿渗量及血浆渗量测定（三）尿液2-MG测定（四）血浆二氧化碳结合力（CO2CP）测定,（一）稀释浓缩试验正常尿生成过程中远端肾小管对原尿有稀释功能，而集合管则具有浓缩功能。 【方法】时排尿，10、12、14、16、18、20，收集次 昼尿；至次日时，夜尿。 【参考值】 24小时尿量10002000ml，昼/夜尿量3:14:1，夜尿量750ml，最高比重大于1.020，最高比重与最低比重之差0.009。,【临床意义】 1.肾小球疾病累及肾小管 慢性肾炎等浓缩功能障碍，尿量增多，夜尿量750ml或24小时尿量2500ml，尿液最高比重1.018，最高比重与最低比重之差0.009。等张尿。 2.肾小管病变 慢性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎。 3.继发性肾损害 高血压,糖尿病,痛风等。,（二）尿渗量及血浆渗量测定 尿渗量不像比重那样受尿内大分子物质的显著影响，故能更准确地反映肾小管的浓缩稀释功能。 【参考值】 尿渗量6001000mOsm/kgH2O（渗摩尔数量）, 平均800mOsm/kgH2O； 血浆渗量275305mOsm/kgH2O， 平均300mOsm/kgH2O。 尿渗量与血浆渗量之比约为3:14.5:1 【临床意义】 慢性肾炎、肾孟肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等，累及远端肾小管而使浓缩功能障碍而导致尿渗量减低，尿渗量/血浆渗量比值显著降低。,（三）尿2微球蛋白测定 【参考值】 【临床意义】 尿2微球蛋白增高：肾小管重吸收障碍血清及尿2微球蛋白均增高： 肾小球和肾小管功能均受损。,1微球蛋白测定 1-MG是一种由肝脏和淋巴细胞合成的分子量较小的糖蛋白。血液中有两种形式：一种是游离形式，另一种是与IgA结合形式。1-MG增加见于早期肾小管损害。 尿中出现结合型1-MG提示肾小球滤过膜受损。 血1-MG增高见于GFR下降。 血与尿均增高多见于肾小管与肾小球功能障碍如慢性肾衰，以及体内合成过多、淋巴细胞破坏释放增多等。 当Ccr100ml/min时，Scr与血2-MG正常，而血1-MG已有升高。 血1-MG判定GFR比Scr与血2-MG敏感；并不受恶性肿瘤影响，酸性尿中不会出现假阴性，故更可靠。,（四）血浆二氧化碳结合力（CO2CP）测定 代表血浆中结合状态下的CO2的总