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诊断学 DIAGNOSTICS 重庆医科大学附属永川医院 主讲人：曾丽,水肿(edema),定义组织间隙有过多的液体聚积使组织肿胀 包括 全身性 局部性 腔内积液 发生机制血管内液体 组织间隙成 为组织液 维持一个动态平衡,毛细血管小动脉端滤出,毛细血管小静脉端回吸入,维持平衡因素 毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 组织间隙机械压力,产生水肿的主要几项因素 水钠储留 滤过压增高 毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压下降 淋巴回流受阻,病因与临床表现 全身性水肿(anasarca) 心源性水肿(cardiac edama)特点 下垂部位 发展缓慢 颜面一般不水肿 水肿为凹陷性 对称性 坚实 移动性小 常伴颈静脉怒张 肝肿大 肝颈回流征阳性 严重者伴胸腹水 伴右心衰的其它表现,肾源性水肿(renal edema)特点 从眼睑 颜面开始延及全身 发展较迅速 软而移动性大 常伴肾脏病其它表现 尿液改变,肝源性水肿(hepatic edema)特点 主要表现为腹水 少部分以踝部水肿向上蔓延为首发症状 头面部及上肢常无水肿 常伴肝硬化的其他表现,营养不良性水肿特点 水肿前常有消瘦 体重减轻 常从足部开始逐渐蔓延全身 其他原因的全身水肿 内分泌代谢疾病所致水肿 粘液性水肿 经前水肿 药物性水肿 特发性水肿,局部性水肿 局部的静脉 淋巴回流受阻 毛细血管通透性增加 伴随症状 肝大 心源性 肝源性 营养不良性 重度蛋白尿 肾源性 轻度蛋白尿 心源性 呼吸困难 心源性 上腔静脉阻塞 水肿与月经周期相关,问诊要点 水肿的部位 水肿为全身性或局部性水肿 水肿的性质 基础疾病,呕 血（hematemesis）,概念 指上消化道出血或全身性疾病致上消化道出血 血液经口腔呕出 常伴有黑便,病因上消化道疾病 食管疾病 反流性食管炎 食管静脉曲张食管癌 食管异物胃及十二指肠疾病 消化性溃疡最为常见 出血性胃炎 胃癌门脉高压,上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道疾病 胰腺疾病 食管周围肿瘤侵犯全身性疾病 血液疾病 白血病 血友病等 感染性疾病 构体病 出血热 败血症 结缔组织病 SLE 皮肌炎等 其他 尿毒症 肺心病等,临床表现呕血与便血鲜红色 或暗红色 出血部位高 量多 在胃内停留时间短 棕褐色或咖啡渣样 出血部位低 量少 在胃停留时间长 酸化正铁血红蛋白,失血性周围循环衰竭 出血量20% 30% 意识障碍 血压下降等 周围循环衰竭表现,血液学改变 早期无改变 3-4h后 血红蛋白等逐渐下降其他 大量呕血可出现氮质血症 发热等,伴随症状上腹痛 中青年人 慢性反复发作 呈周期性节律性消化性溃疡 中老年人慢性反复发作 无规律性伴贫血消瘦胃癌肝脾肿大 肝硬化 肝癌黄疸 伴寒战 发热胆道疾病 黄疸伴发热 皮下出血构体病 出血热,皮肤黏膜出血 与凝血功能障碍性疾病相关其他 服非甾体类消炎药 止痛药 酗酒 外伤大面积烧伤 等头晕 黑
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